# 20세 남성이 주먹으로 벽을 친 후 새끼손가락 쪽 손등이 부어오르고 통증이 심하다. 단순 방사선 촬영 결과 제5 중수골 경부의 골절이 확인되었다. 이 골절의 명칭은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=458133  
> language: ko  
> subject: part5. 사지·근골격

## 문제

20세 남성이 주먹으로 벽을 친 후 새끼손가락 쪽 손등이 부어오르고 통증이 심하다. 단순 방사선 촬영 결과 제5 중수골 경부의 골절이 확인되었다. 이 골절의 명칭은?

## 보기

1. 스미스 골절
2. 몬테지아 골절
3. 복서 골절 **✔ 정답**
4. 갈레아찌 골절
5. 콜레스 골절

**정답: 3**

## 해설

주먹을 쥔 상태로 단단한 물체를 가격했을 때 발생하는 제5 중수골 경부 골절을 복서 골절이라고 한다. 콜레스 골절과 스미스 골절은 요골 원위부 골절이며, 몬테지아와 갈레아찌는 전완부 골절-탈구에 해당한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 손의 외상 기전과 그에 따른 특징적인 골절 명칭을 묻고 있어요. 주먹을 쥔 상태로 단단한 물체(벽, 사람의 얼굴 등)를 가격했을 때, 축성 압박(axial loading)이 가해져 제5 중수골(5th metacarpal bone)의 경부(neck)에 발생하는 골절을 복서 골절(Boxer's fracture)이라고 합니다. 이 골절은 손등이 부어오르고, 새끼손가락 쪽의 돌출부가 소실되는 '함몰 징후'를 보이는 것이 특징이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 복서 골절은 권투 선수처럼 주먹을 쥐고 물체를 가격하는 외상 기전과 밀접하게 연관되어 있습니다. 해부학적으로 제5 중수골 경부는 골수강이 넓고 피질골이 얇아 이러한 충격에 가장 취약한 부위 중 하나예요. 골절편은 보통 손바닥 쪽으로 각형성(volar angulation)을 일으킵니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 20세 남성이 주먹으로 벽을 친 후 발생한 제5 중수골 경부 골절이라는 설명은 전형적인 복서 골절의 임상 양상입니다. 따라서 정답은 ③번입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 다른 선택지들은 모두 상지의 골절이지만, 발생 부위와 기전이 완전히 달라요. 이들을 정확히 구분하는 것이 중요합니다.
혼동 주의! ①번 스미스 골절(Smith's fracture)과 ⑤번 콜레스 골절(Colles' fracture)은 모두 요골 원위부(distal radius)에 발생하는 골절입니다. '팔을 짚고 넘어졌을 때' 발생하는 손목 골절이라는 공통점이 있어요.
혼동 주의! ②번 몬테지아 골절(Monteggia fracture)과 ④번 갈레아찌 골절(Galeazzi fracture)은 전완부(forearm)의 골절-탈구 복합 손상입니다. 요골과 척골 중 어느 뼈가 골절되고 어느 관절이 탈구되는지에 따라 명칭이 달라져요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 복서 골절은 대부분 보존적 치료가 가능하지만, 각형성이 심하거나 회전 변형이 동반된 경우 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 구급 현장에서는 부목 고정(splinting) 후 정형외과적 평가를 받도록 안내해야 해요. 이때 척골 신경(ulnar nerve) 손상 동반 여부를 반드시 평가해야 합니다.

개념 정리: 상지의 주요 골절을 한눈에 정리해 볼게요.

| 골절 명칭 | 해부학적 위치 | 주요 외상 기전 |
| --- | --- | --- |
| 복서 골절(Boxer's Fx) | 제5 중수골 경부 | 주먹 쥐고 물체 가격 |
| 콜레스 골절(Colles' Fx) | 요골 원위부 | 손을 짚고 넘어짐(FOOSH) - 신전 상태 |
| 스미스 골절(Smith's Fx) | 요골 원위부 | 손을 짚고 넘어짐(FOOSH) - 굴곡 상태 |
| 몬테지아 골절(Monteggia Fx) | 척골 간부 골절 + 요골두 탈구 | 전완부에 대한 직접 충격 |
| 갈레아찌 골절(Galeazzi Fx) | 요골 간부 골절 + 원위 요척관절 탈구 | 전완부에 대한 축성 압박 및 회전력 |

한눈에 비교!: 혼동 주의! 요골 원위부 골절 두 가지를 반드시 구별하세요.
**콜레스 골절(Colles' Fx)**: 손을 펴고 넘어져서 손등 쪽으로 전위된 '은식기 변형(dinner fork deformity)'입니다. 요골 원위부 골절 중 가장 흔해요.
**스미스 골절(Smith's Fx)**: 손등을 바닥에 짚고 넘어져서 손바닥 쪽으로 전위된 '정원용 흙손 변형(garden spade deformity)'입니다. 콜레스 골절의 반대 전위 양상이에요.

핵심 처치 포인트: 구급 현장에서 복서 골절 환자에게 적용할 수 있는 응급처치입니다.
부목 고정(Splinting): 손과 전완부를 기능적 위치(functional position)로 부목 고정합니다. 손목은 약간 신전, 중수지관절(MCP joint)은 굴곡 상태를 유지하며, 손가락 사이에 거즈를 끼워 주는 것이 좋아요.
주의사항: 부목 고정 시 손등의 과도한 압박은 피부 괴사를 유발할 수 있으므로 주의해야 합니다. 또한, 냉찜질(ice packing)과 손을 심장보다 높게 들어 올려 주는 거상(elevation)으로 부종을 조절합니다. 환자가 통증으로 인해 손가락을 움직이지 않으려 한다면 억지로 펴려고 해서는 안 됩니다.

암기 팁: 전완부 골절-탈구의 명칭은 'MUGR'이라는 연상법으로 외우면 쉽습니다.
**M**onteggia - **U**lna fracture (척골 골절)
**G**aleazzi - **R**adius fracture (요골 골절)
즉, 이름의 첫 글자와 골절되는 뼈의 첫 글자를 연결하는 거죠. 복서 골절은 권투 선수처럼 '뻗은 주먹'으로 가격했을 때 '다섯 번째(새끼손가락) 손허리뼈'가 부러진다고 기억하세요.

국시 빈출 포인트: 1급 응급구조사 국가고시에서 복서 골절은 단독으로 묻기보다는 혼동 주의! 다른 상지 골절들과 함께 보기로 제시되어 명칭을 구분하는 문제로 자주 출제됩니다. 특히 콜레스/스미스, 몬테지아/갈레아찌와의 비교는 필수로 암기해야 해요. 또한, 골절 명칭뿐 아니라 동반될 수 있는 신경 손상(복서 골절 시 척골 신경)도 함께 묻는 추세이니 주의해야 합니다.

기출 변형 주의!: 단순 명칭 암기를 넘어, "~ 외상 후 손의 감각 저하를 호소한다면 의심해야 할 신경 손상은?" 과 같이 해부학적 지식과 연계하는 사례형 문제로 변형될 수 있어요. 복서 골절에서 골절편이 손바닥 쪽으로 전위되면 척골 신경의 심부 분지에 손상을 줄 수 있다는 점까지 함께 학습해 두세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "119 상황실입니다. 20대 남성이 화가 나서 벽을 쳤는데, 오른쪽 새끼손가락 쪽 손등이 심하게 부었고 통증이 매우 심하다고 합니다." 신고를 받고 출동했습니다. 현장에 도착하니 환자는 오른쪽 손을 감싸 쥔 채 매우 고통스러워하고 있습니다. 손등, 특히 새끼손가락 쪽이 부어올라 반대쪽과 비교해 함몰된 듯 보이고, 손바닥 쪽에 멍이 들기 시작했습니다. 환자는 새끼손가락에 힘이 잘 들어가지 않고 감각이 무디다고 호소합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 전형적인 복서 골절(Boxer's fracture)이 의심되는 상황입니다. 우선, 현장이 안전한지 확인한 후, 환자의 생체징후(Vital Signs)가 안정적인지 확인합니다. 외상 초점 평가(focused assessment)를 통해 손의 외형 변형 정도, 피부 상태(개방성 골절 여부), 말단의 혈액 순환(모세혈관 재충혈 시간) 및 신경학적 상태(감각 및 운동 기능)를 신속하게 평가합니다. 핵심! 이 환자처럼 척골 신경 손상이 의심된다면 더욱 세밀한 신경학적 검사가 필요해요. 평가 후에는 부목(Splint)과 냉찜질(Ice pack), 거상(Elevation)의 기본 응급처치를 시행하고, 정확한 진단과 치료를 위해 정형외과가 있는 병원으로 이송합니다. 환자에게 구급차 안에서도 계속 손을 심장 높이보다 올리고 있도록 교육합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 부목 고정 시 손가락이 완전히 펴지지 않도록 기능적 위치를 유지해야 하며, 너무 과도하게 압박하여 2차 손상을 유발하지 않도록 주의해야 합니다. 또한, 이런 유형의 외상은 '싸움으로 인한 상해(assault injury)'일 가능성이 높기 때문에, 다른 동반 외상이나 상대방의 부재 등 안전에 위협이 되는 상황은 아닌지 현장 상황을 예의 주시해야 합니다. 만약 개방성 골절(피부가 찢기고 뼈가 노출)이 동반되었다면, 무균 드레싱을 적용하고 신속한 항생제 치료가 필요할 수 있음을 인지해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 병원 전 단계에서의 복서 골절 처치 체크리스트입니다. 1. 상지의 신경혈관 상태 평가 (요골, 척골 동맥 맥박 / 정중, 척골, 요골 신경의 운동 및 감각 기능). 2. 개방성 골절 여부 확인. 3. 부목 적용 (손목 약간 신전, MCP 관절 70-90도 굴곡, 지간관절 신전). 4. 냉찜질 및 거상. 5. 적절한 병원으로 이송.

선배 응급구조사의 한마디: "복서 골절 환자는 통증 때문에 손을 움직이지 않으려고 해요. 하지만 꼼꼼한 신경학적 검사가 필수라는 사실, 잊지 마세요! '주먹 쥐어 보세요, 손가락을 벌려 보세요, 새끼손가락 감각이 어떤가요?' 이 질문들로 우리는 단순한 골절뿐 아니라 신경 손상까지도 현장에서 발견해 낼 수 있답니다. 언제나 외상의 이면에 숨은 동반 손상을 놓치지 않는 것이 프로 응급구조사의 자세예요!"

## 핵심 개념

- **복서 골절(Boxer's Fracture)** — 주먹으로 무언가를 가격할 때 축성 압박에 의해 발생하는 제5 중수골 경부의 횡골절 또는 분쇄골절을 의미합니다.
- **제5 중수골 경부(5th Metacarpal Neck)** — 새끼손가락을 구성하는 손바닥뼈(중수골)의 머리 부분 바로 아래 좁아지는 부위로, 복서 골절의 호발 부위입니다.
- **콜레스 골절(Colles' Fracture)** — 손을 펴고 바닥을 짚으며 넘어졌을 때(FOOSH) 발생하는 요골 원위부의 골절로, 골절편이 손등 쪽으로 전위되어 '은식기 변형'을 보입니다.
- **몬테지아 골절(Monteggia Fracture)** — 척골 간부 골절과 함께 요골두의 탈구가 동반되는 전완부 손상으로, 소아에게서 더 흔하게 발견됩니다.
- **부목 고정** — 골절 부위의 움직임을 방지하여 추가적인 연부조직 손상, 통증, 출혈을 줄이고 신경혈관계를 보호하는 응급처치 방법입니다.

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