# 50세 여성이 넘어지면서 오른쪽 손목을 짚은 후 손목 통증과 변형을 호소하고 있다. 현장에서 관찰한 결과 손목이 포크처럼 굽은 변형이 관찰된다. 가장 의심되는 골절은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=458132  
> language: ko  
> subject: part5. 사지·근골격

## 문제

50세 여성이 넘어지면서 오른쪽 손목을 짚은 후 손목 통증과 변형을 호소하고 있다. 현장에서 관찰한 결과 손목이 포크처럼 굽은 변형이 관찰된다. 가장 의심되는 골절은?

## 보기

1. 베넷 골절
2. 척골 경상돌기 골절
3. 주상골 골절
4. 콜레스 골절 **✔ 정답**
5. 중수골 경부 골절

**정답: 4**

## 해설

손을 짚고 넘어질 때 발생하는 손목의 포크형 변형은 요골 원위부 골절인 콜레스 골절의 전형적인 소견이다. 주상골 골절은 해부학적 코담배갑 부위 압통이 특징이며, 베넷 골절은 제1 중수골 기저부의 골절-탈구이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 넘어지면서 손을 짚은 후 발생한 **손목의 전형적인 변형**을 보고 골절의 종류를 진단하는 문제예요. 보기에서 설명하는 손목의 포크형 변형(Fork Deformity)은 콜레스 골절(Colles' Fracture)의 가장 특징적인 임상 소견입니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 콜레스 골절은 요골 원위부 골절(Distal Radius Fracture)의 한 종류로, 주로 팔을 뻗은 상태에서 손바닥을 짚고 넘어질 때(Fall on an Outstretched Hand, FOOSH) 발생해요. 원위 골편이 등쪽(dorsal)으로 전위되면서 손목이 저렇게 포크 모양이나 저녁 식사용 포크 모양으로 굽어 보이는 변형이 나타납니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 50세 여성, FOOSH 기전, 포크형 변형이라는 세 가지 단서는 모두 콜레스 골절을 강력하게 시사합니다. 특히 핵심! 폐경기 이후 여성은 골다공증(Osteoporosis)으로 인해 골밀도가 낮아져 가벼운 낙상에도 콜레스 골절이 매우 흔하게 발생하므로, 문제 속 환자의 나이도 중요한 힌트가 됩니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- ① 베넷 골절(Bennett's Fracture): 혼동 주의! 엄지손가락 쪽 제1 중수골(First Metacarpal) 기저부의 골절-탈구입니다. 주로 주먹을 쥔 상태로 무언가를 가격했을 때 발생하며, 손목이 아닌 엄지손가락 기저부의 통증과 변형이 나타나요.
- ② 척골 경상돌기 골절(Ulnar Styloid Fracture): 손목의 새끼손가락 쪽에 위치한 척골의 돌출 부위가 부러지는 것입니다. 단독으로 발생하기보다는 콜레스 골절과 동반되는 경우가 많지만, 포크형 변형이라는 전형적인 손목 전체의 변형을 일으키지는 않아요.
- ③ 주상골 골절(Scaphoid Fracture): 똑같이 FOOSH 기전으로 발생하지만, 핵심! 포크형 변형 같은 큰 변형 없이 해부학적 코담배갑(Anatomical Snuffbox) 부위의 국소적인 압통이 가장 특징적인 소견입니다. 이 부위가 붓거나 아프면 주상골 골절을 반드시 의심해야 하며, 일반 엑스레이에서 잘 안 보일 수 있어 주의가 필요합니다.
- ⑤ 중수골 경부 골절(Metacarpal Neck Fracture): 흔히 '복서 골절(Boxer's Fracture)'이라고 불리며, 주로 4, 5번째 중수골의 목 부분이 부러지는 것입니다. 주먹으로 단단한 벽이나 물체를 가격했을 때 발생하며, 손등 관절 부위의 통증과 변형이 나타나요.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 콜레스 골절과 반대로, 요골 원위부 골편이 손바닥 쪽(전방)으로 전위되는 것을 스미스 골절(Smith's Fracture)이라고 해요. 손목을 굽힌 상태로 넘어질 때 발생하며, 모양이 정원용 삽(Spade) 같다고 하여 삽날형 변형(Garden Spade Deformity)이라고 부릅니다. 콜레스 골절과 함께 반드시 비교해서 알아두세요.

한눈에 비교!

| 구분 | 콜레스 골절(Colles') | 스미스 골절(Smith's) | 주상골 골절(Scaphoid) |
| --- | --- | --- | --- |
| 기전 | 팔 뻗어 손바닥 짚고 넘어짐 | 손목 굽힌 채 손등 짚고 넘어짐 | 팔 뻗어 손바닥 짚고 넘어짐 |
| 변형 | 포크형 변형 | 삽날형 변형 | 뚜렷한 변형 없음 |
| 주요 소견 | 손목 전반의 통증과 부종 | 손목 전반의 통증과 부종 | 해부학적 코담배갑 압통 |
| 주의사항 | 정중신경 손상 동반 가능 | 정중신경 손상 동반 가능 | 일반 X-ray에서 안 보일 수 있음 (불유합 위험) |

핵심 처치 포인트
핵심! 현장에서 콜레스 골절이 의심된다면, **부목(Splint)을 이용하여 손목의 움직임을 완전히 고정**해야 해요. 이때 손가락은 자유롭게 움직일 수 있도록 하고, 부목 고정 후에는 손가락 끝의 혈액 순환(모세혈관 재충혈 시간, 감각, 운동 기능)을 반드시 확인해야 합니다. 부목이 너무 꽉 조이면 구획증후군(Compartment Syndrome)이 발생할 수 있어 매우 위험합니다.

암기 팁
콜레스(Colles)는 '**코**가 납작해지도록 넘어졌다'고 연상해 보세요. 손을 짚고 넘어지면 얼굴이 바닥에 닿기 직전인데, 이때 손목이 등쪽으로 꺾이면서 포크처럼 구부러집니다.

국시 빈출 포인트
손목 골절 문제는 1급 응급구조사 국가고시에서 **기전 + 특징적 변형 + 압통 부위**를 짝지어 묻는 형태로 매년 출제됩니다. 특히 FOOSH 기전에서 콜레스 골절(포크형 변형)과 주상골 골절(코담배갑 압통)을 감별하는 것은 필수 암기 사항이에요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
- **현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "겨울철 빙판길에서 미끄러져 오른손을 짚고 넘어졌다는 70세 할머니께서 손목이 심하게 아프고 모양이 이상하다고 하십니다. 현장에 도착해보니 오른쪽 손목이 포크처럼 구부러져 있고, 손가락 끝이 약간 저리다고 호소하십니다."
- **현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 1차 평가(Primary Survey)를 통해 생명에 지장이 없는 외상임을 확인합니다. 손목의 변형과 압통을 확인하고, 특히 손가락의 감각과 움직임을 평가하여 혼동 주의! 동반될 수 있는 정중신경(Median Nerve) 손상 여부를 반드시 파악해야 해요. 이후 부목을 대고 손목을 중립 자세로 고정한 뒤 얼음찜질을 해주며, 팔걸이(Sling)를 이용해 팔을 거상시켜 부종을 줄여줍니다.
- **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 부목 적용 전후로 핵심! 신경혈관계 상태 평가(PMS: Pulse, Motor, Sensory)는 필수입니다. 요골동맥(radial artery) 맥박을 촉지하여 혈액순환을 확인하고, 정중신경, 요골신경, 척골신경의 운동 및 감각 기능을 사정하여 기록해야 합니다. 변형이 심하다고 현장에서 무리하게 정복을 시도해서는 절대 안 됩니다.

현장 처치 프로토콜
1. 환자 평가: 손목의 변형, 부종, 압통 확인 / 신경혈관계 평가(PMS) 필수
2. 처치: 부목 고정(손목 중립위, 손가락 자유롭게), 얼음찜질, 팔걸이로 거상
3. 이송: 정형외과 진료 가능한 응급의료기관으로 이송

선배 응급구조사의 한마디
"겨울철 빙판길에 가장 흔하게 마주치는 골절 중 하나가 바로 콜레스 골절이에요. 대부분 생명에는 지장이 없지만, 손목 모양이 변형된 걸 보고 당황하는 환자분들을 진정시키고 정중신경 손상 같은 동반 손상을 놓치지 않는 게 응급구조사의 중요한 역할이랍니다. 부목 댈 때 '손가락이 파랗게 변하거나 더 저리면 바로 말씀해주세요!' 하고 꼭 안내해 주는 센스도 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **콜레스 골절 (Colles' Fracture)** — 손을 짚고 넘어질 때 발생하는 요골 원위부 골절로, 골편이 등쪽으로 전위되어 손목이 포크처럼 변형되는 것이 특징입니다.
- **FOOSH (Fall on an Outstretched Hand)** — 팔을 뻗은 상태로 손바닥을 짚고 넘어지는 외상 기전을 의미하는 약어입니다.
- **해부학적 코담배갑 (Anatomical Snuffbox)** — 엄지손가락을 펴고 젖혔을 때 손목의 요골 쪽에 움푹 들어가는 부위로, 주상골 골절 시 이 부위에 압통이 나타납니다.
- **부목** — 골절 부위를 고정하여 통증을 줄이고 추가적인 신경, 혈관, 연부조직 손상을 막기 위해 사용하는 장비입니다.
- **정중신경 (Median Nerve)** — 손목 터널을 지나 엄지, 검지, 중지 및 약지의 일부 감각과 엄지의 운동을 담당하는 신경으로, 콜레스 골절 시 손상될 수 있습니다.

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