# 40세 남성이 3m 높이에서 추락하여 엉덩이로 착지하였다. 현장에서 골반이 불안정하고 하지 길이 차이가 관찰된다. 다음 중 가장 먼저 적용해야 할 처치는?

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> language: ko  
> subject: part4. 복부·골반

## 문제

40세 남성이 3m 높이에서 추락하여 엉덩이로 착지하였다. 현장에서 골반이 불안정하고 하지 길이 차이가 관찰된다. 다음 중 가장 먼저 적용해야 할 처치는?

## 보기

1. 하지 견인 부목 적용
2. 골반 바인더 또는 시트를 이용한 골반 둘레 압박 고정 **✔ 정답**
3. 양측 하지를 모아서 테이핑
4. 공기 부목을 이용한 골반 고정
5. 척추 고정판에 바로 고정

**정답: 2**

## 해설

불안정 골반 골절이 의심되는 경우 골반 바인더를 이용해 대전자부를 압박 고정하면 골반 용적을 줄여 출혈을 감소시키고 골절을 안정화시킬 수 있다. 이는 현장에서 응급구조사가 시행할 수 있는 중요한 처치이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **고에너지 둔상(High-energy Blunt Trauma)** 기전과 전형적인 불안정 골반 골절(Unstable Pelvic Fracture) 의심 소견을 제시하며, 현장에서의 최우선 응급처치를 묻고 있어요. 3m 높이에서 엉덩이로 착지하는 것은 **수직 전단 골절(Vertical Shear Fracture)** 같은 심각한 골반 손상을 일으키는 주된 기전입니다. 골반 불안정성과 하지 길이 차이는 골반 링(Pelvic Ring)이 완전히 끊어졌다는 강력한 증거이며, 이 경우 후복막강(Retroperitoneal space)으로의 **대량 출혈(Massive Hemorrhage)**로 인해 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)가 빠르게 진행될 수 있어요. 따라서 현장에서 즉시 핵심! 골반 바인더(Pelvic Binder)를 적용하여 골반 용적을 줄이고 출혈을 통제하는 것이 환자의 생존율을 좌우하는 가장 중요한 처치입니다. 이는 외상 소생술(ATLS) 및 병원 전 외상 소생술(PTLS) 프로토콜에서 가장 높은 우선순위를 가집니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 불안정 골반 골절에서는 골반 부피가 증가하며 최대 4~6L의 혈액이 후복막강으로 유출될 수 있어요. **② 골반 바인더 또는 시트를 이용한 골반 둘레 압박 고정**은 대전자(Greater trochanter) 높이에서 골반을 바깥쪽에서 안쪽으로 압박하여 골반 링을 닫아줌으로써, 골반 용적 감소 → 골절면 압박 지혈 → 혈종 안정화의 효과를 동시에 얻을 수 있어요. 이는 외상 환자의 **치명적 출혈 통제(Hemorrhage Control)** 단계에서 가장 우선시되는 비수술적 처치입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ① 하지 견인 부목 적용: 대퇴골 간부 골절(Femoral shaft fracture) 등 긴뼈(Long bone) 골절에 적용하는 처치로, 불안정 골반 골절에서는 견인이 오히려 골반 링을 더 벌어지게 하여 출혈을 악화시킬 수 있으므로 절대 금기입니다.
③ 양측 하지를 모아서 테이핑: 골반을 안정시키는 데 일부 도움은 될 수 있으나, 골반 바인더만큼 충분한 압박력을 지속적으로 제공하지 못해 출혈 통제 효과가 떨어집니다. 최우선 처치가 될 수 없습니다.
④ 공기 부목을 이용한 골반 고정: 공기 부목은 주로 사지 골절의 임시 고정에 사용되며, 골반 전체를 균일하고 강력하게 압박하는 데는 적합하지 않습니다.
⑤ 척추 고정판에 바로 고정: 불안정 골반 골절에서는 골반을 먼저 정복 및 고정하지 않고 장판(Long spinal board)에 바로 눕히는 것만으로는 골반 링을 닫을 수 없으며, 이송 중 움직임에 의해 골절 부위가 계속 벌어지며 출혈과 통증이 심해질 수 있어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
골반 바인더 적용 시 위치가 매우 중요합니다. 반드시 **대전자(Greater Trochanter)** 부위를 감싸야 효과적으로 골반을 압박할 수 있습니다. 너무 위로(배꼽 위) 올라가거나 너무 아래(대퇴골)로 내려가면 압박 효과가 떨어져요. 또한, 골반 골절 환자는 동반 손상(방광, 요도, 장 손상 등) 가능성이 높으므로 2차 평가에서 반드시 확인해야 합니다.

개념 정리

| 처치 항목 | 불안정 골반 골절 | 대퇴골 간부 골절 |
| --- | --- | --- |
| 최우선 처치 | 골반 바인더(Pelvic Binder) | 견인 부목(Traction Splint) |
| 처치 목표 | 골반 용적 감소, 출혈 통제 | 정렬 유지, 길이 회복, 출혈 감소 |
| 적용 위치 | 대전자(Greater trochanter) 높이 | 발목부터 서혜부까지 |
| 주의사항 | 하지 견인 절대 금지, 지나친 압박으로 인한 피부 괴사 주의 | 원위부 맥박 및 신경학적 검사 필수 |

한눈에 비교!

| 구분 | 골반 바인더(Pelvic Binder) | 견인 부목(Traction Splint) | 공기 부목(Air Splint) |
| --- | --- | --- | --- |
| 주요 적응증 | 불안정 골반 골절 | 대퇴골 간부 골절 | 원위부 사지 골절(하퇴, 전완) |
| 작용 기전 | 원형 압박을 통한 골반 링 정복 | 종방향 견인을 통한 골절 정렬 | 균일한 팽창 압박을 통한 가고정 |
| 출혈 통제 | 매우 효과적 (골반 내 혈종 압박) | 효과적 (대퇴 근막 내 공간 감소) | 제한적 |

핵심 처치 포인트
핵심! **적용 방법**: 골반 바인더는 대전자(Greater trochanter) 높이에 단단히 고정하되, 과도한 압박으로 인한 피부 압박 손상이나 구획증후군(Compartment syndrome) 발생을 예방하기 위해 의식 있는 환자의 통증 호소를 확인하고, 무의식 환자는 일정 시간 간격으로 피부 상태를 관찰해야 합니다. 또한, 골반 바인더 적용 후에는 혼동 주의! **양측 무릎과 발목을 모아서 패딩 후 함께 묶어주는 추가 고정**을 통해 골반의 회전 변형을 막고 안정성을 더욱 높여주세요.

암기 팁
"**엉덩이 불안정, 피(혈) 본다! 바로 감아! (골반 바인더)**" 기억하세요. 추락 후 골반이 불안정하면 내부에 대량의 피가 고일 수 있으니, 현장에서 가장 먼저 골반을 압박하는 처치가 필요합니다.

국시 빈출 포인트
불안정 골반 골절의 현장 처치로 골반 바인더는 매년 변형되어 출제되는 필수 암기 항목입니다. 특히 견인 부목과 혼동하여 출제하거나, 골반 바인더 적용 부위를 대전자가 아닌 장골 능선(Iliac crest)으로 묻는 함정 문제가 자주 나와요.

기출 변형 주의!
단순 처치법만 묻는 것에서 더 나아가, "현장에서 골반 바인더를 적용했으나 혈압이 계속 떨어지는 환자에게 추가로 고려해야 할 처치는?"과 같이 저혈량성 쇼크 관리(수액 소생술, 직접 의료지도 하 수혈)로 연계되는 **통합형 문제**나, "골반 바인더 적용 후 이송 중 확인해야 할 사항은?"과 같이 환자 감시(말초 순환, 신경학적 검사)와 합병증 예방을 묻는 문제로 자주 변형되니 흐름을 이해하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
- **현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "건설 현장에서 40대 남성이 추락했습니다! 3m 높이에서 엉덩이로 떨어졌고, 지금은 누워서 다리를 움직이지 못하고 있어요." 환자에게 다가가 1차 평가(Primary Survey)를 시행합니다. 기도는 열려 있고, 호흡은 빠르지만 양측 모두 들립니다. 하지만 얼굴이 창백하고, 요골 맥박이 빠르고 약하게 촉지되며(빈맥, 약한 맥압), 골반을 살짝 눌러보니 뼈가 움직이는 듯한 불안정감이 느껴집니다. 오른쪽 다리가 왼쪽보다 짧아 보입니다. 이 환자는 불안정 골반 골절에 의한 **2단계 출혈성 쇼크**로 진행 중일 가능성이 높습니다.
- **현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 즉시 동료에게 골반 바인더(Pelvic binder)를 준비시키고, 환자의 골반이 크게 움직이지 않도록 조심스럽게 들어 올려 대전자 부위에 바인더를 밀착시킵니다. '딸깍' 소리와 함께 골반이 조여지면, 양 무릎과 발목 사이에 패딩을 넣고 함께 묶어 회전을 방지합니다. 이후 척추 고정판(Long spinal board)으로 신속하게 전신 고정하고, 쇼크 자세(하지 거상)는 골반 손상을 악화시킬 수 있으니 적용하지 않습니다. 즉시 **권역외상센터(Regional Trauma Center)**로 이송 준비를 하며, 이송 중 대량 수액 주입을 위한 정맥로(IV) 확보와 체온 유지에 힘씁니다.
- **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 혼동 주의! 불안정 골반 골절 환자에게 **하지 견인(Traction)**은 절대 적용해서는 안 됩니다. 또한 골반 바인더는 지나치게 오래(수 시간 이상) 착용 시 피부 괴사나 신경 손상을 유발할 수 있으므로, 병원 도착 즉시 의료진에게 착용 시간과 환자 상태 변화를 정확히 인계해야 합니다.

현장 처치 프로토콜
불안정 골반 골절 의심 환자 평가 및 처치 흐름:
1. **현장 안전 확인 및 1차 평가(ABCDE)**: 대량 출혈 확인 및 지혈(필요 시 접합부 지혈대 고려), 기도 및 척추 고려한 경추 보호
2. **순환 평가 및 쇼크 증상 확인**: 의식 저하, 빈맥, 빈호흡, 약한 말초 맥박, 차고 축축한 피부
3. **골반 평가**: 장골 능선과 치골 결합을 부드럽게 안쪽으로 눌러 불안정성 확인 (과도한 반복 검사 금지)
4. **즉시 처치**: 골반 바인더 적용 (대전자 높이) → 양 하지 내회전 및 모아서 고정
5. **전신 고정 및 신속 이송**: 척추 고정판으로 고정, 권역외상센터 선정 및 이송 중 지속적 활력징후 감시

선배 응급구조사의 한마디
"추락 환자는 발이 땅에 닿은 순간부터 발목-무릎-고관절-골반-척추로 이어지는 '축성 압박(Axial loading)' 손상을 떠올려야 해요. 특히 엉덩이로 떨어진 환자에게서 하지 길이 차이가 보인다면, 단순히 다리뼈만 생각하지 말고 생명과 직결된 **불안정 골반 골절**을 가장 먼저 의심하고 행동에 옮기는 것이 진정한 응급구조사의 판단력입니다. 현장에서의 몇 분 차이가 환자의 생사를 가르는 결정적 순간이에요!"

## 핵심 개념

- **불안정 골반 골절(Unstable Pelvic Fracture)** — 골반 뼈의 링 구조가 두 군데 이상에서 완전히 끊어져 골반이 불안정해진 상태. 후복막강으로의 대량 출혈로 인해 생명을 위협할 수 있는 중증 외상입니다.
- **골반 바인더(Pelvic Binder)** — 불안정 골반 골절 환자의 대전자 부위를 압박하여 골반 링을 정복하고 골반 용적을 감소시켜 출혈을 통제하는 응급 고정 장비입니다.
- **저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)** — 혈관 내 체액이 급격히 손실되어 순환 혈액량이 부족해지고, 이로 인해 조직으로의 산소 공급이 치명적으로 감소한 상태입니다. 외상으로 인한 대량 출혈이 주요 원인입니다.
- **대전자(Greater Trochanter)** — 대퇴골의 위쪽 바깥 부분에 있는 큰 돌기. 골반 바인더를 적용할 때 압박의 중심축이 되어야 하는 해부학적 기준점입니다.
- **대량 수혈 프로토콜(Massive Transfusion Protocol, MTP)** — 대량 출혈이 예상되는 중증 외상 환자에게 신속하게 혈액 제제(농축적혈구, 신선동결혈장, 혈소판)를 균형 있게 공급하여 교정 가능한 출혈성 쇼크를 치료하는 체계적인 처치 시스템입니다.

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