# 흉부 외상 환자 평가 중 심장 압전을 시사하는 징후로 옳지 않은 것은?

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> language: ko  
> subject: part3. 흉부

## 문제

흉부 외상 환자 평가 중 심장 압전을 시사하는 징후로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 심음의 감소
2. 경정맥 팽창
3. 역설적 맥박
4. 저혈압
5. 기관 편위 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

심장 압전의 Beck's triad는 저혈압, 경정맥 팽창, 심음 감소이다. 역설적 맥박도 동반될 수 있다. 기관 편위는 심장 압전이 아닌 긴장성 기흉의 주요 징후이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 심장압전(Cardiac Tamponade)과 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)의 감별 진단을 묻고 있어요. 두 질환 모두 폐쇄성 쇼크(Obstructive Shock)를 유발하여 생체징후가 비슷하게 나타나지만, 신체 검진에서 특정 소견의 유무를 확인하는 것이 병원 전 단계에서의 신속한 판단과 처치 방향 결정에 매우 중요합니다. 현장 평가(Primary Survey) 시 호흡음과 기관 위치를 반드시 확인해야 하는 이유입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
심장압전(Cardiac Tamponade)은 심낭 안에 혈액이나 체액이 빠르게 차올라 심장을 압박하여 심실의 확장기 충만을 방해하는 상태입니다. 이로 인해 일회 심박출량이 감소하여 쇼크가 발생합니다.
핵심! 심장압전의 고전적인 징후는 벡 3징후(Beck's Triad)로, 저혈압(Hypotension), 경정맥 팽창(Jugular Vein Distension, JVD), 그리고 심음 감소(Muffled Heart Sounds)입니다. 또한 흡기 시 수축기 혈압이 10mmHg 이상 감소하는 역설적 맥박(Pulsus Paradoxus)도 심장압전의 특징적인 징후 중 하나입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
혼동 주의! 기관 편위(Tracheal Deviation)는 심장압전의 징후가 아닙니다. 기관 편위는 흉강 내 압력이 한쪽으로 과도하게 증가할 때 발생하는 징후로, 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)을 시사하는 매우 중요한 단서입니다. 긴장성 기흉에서는 환측 폐가 완전히 허탈되고 종격동이 반대쪽으로 밀려나면서 기관이 정상 위치에서 이탈하게 됩니다. 이는 심장압전과 감별해야 할 핵심 포인트입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① **심음의 감소**: 핵심! 벡 3징후 중 하나로, 심낭 내 액체 저류로 인해 심음이 잘 전달되지 않아 발생하는 심장압전의 올바른 징후입니다.
② **경정맥 팽창**: 심장 압박으로 인해 정맥 환류가 방해받아 중심정맥압이 상승하므로 나타나는 심장압전의 올바른 징후입니다.
③ **역설적 맥박**: 심장압전 시 심실중격이 좌심실 쪽으로 밀려나 흡기 시 좌심실 충만이 더욱 감소하기 때문에 나타나는 올바른 징후입니다.
④ **저혈압**: 심박출량 감소로 인해 발생하는 벡 3징후 중 하나로 심장압전의 올바른 징후입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
혼동 주의! 긴장성 기흉과 심장압전은 모두 기도확보/호흡/순환 평가에서 이상 소견을 보이며 쇼크를 유발합니다. 두 질환의 감별은 병원 전 단계에서 생명을 구하는 처치(바늘감압술 vs 신속 이송 및 체액 보충)를 결정짓는 중요한 분기점입니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 심장압전(Cardiac Tamponade) | 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax) |
| --- | --- | --- |
| 주요 원인 | 관통상, 둔상에 의한 심낭내 출혈 | 늑골 골절, 폐 열상에 의한 일방통행 판막 기전 |
| 호흡음 | 양측 모두 정상 또는 감소 | 환측 호흡음 소실 |
| 타진음 | 정상 | 환측 과공명음(Hyperresonance) |
| 기관 위치 | 정상 | 건측으로 편위 |
| 경정맥 | 팽창(JVD) | 팽창(JVD) |
| 특징적 징후 | 벡 3징후(Beck's Triad), 역설적 맥박 | 기관 편위, 과공명음, 호흡음 소실 |
| 응급 처치 | 신속 이송, 정맥로 확보 및 수액 투여 | 바늘감압술(Needle Decompression) |

개념 정리
벡 3징후(Beck's Triad)는 심장압전을 시사하는 3가지 고전적 징후입니다.
1. **저혈압**: 심장 압박으로 인한 심박출량 감소
2. **경정맥 팽창**: 정맥 환류 장애로 인한 중심정맥압 상승
3. **심음 감소**: 심낭 내 액체 저류로 인한 심음 전도 장애

핵심 처치 포인트
**심장압전이 의심되는 외상 환자**:
1. 신속한 1차 평가(Primary Survey)를 시행합니다.
2. 고농도 산소를 투여하고 두 개의 굵은 정맥로를 확보합니다.
3. 저혈압 개선을 위해 결정질 수액(Crystalloid)을 신속히 정주하여 심장 충만압을 높입니다.
4. 핵심! 최종 치료는 심낭천자(Pericardiocentesis) 또는 개흉술이므로, 지체 없이 권역외상센터(Regional Trauma Center)로 이송해야 합니다.
5. 바늘감압술은 심장압전의 처치가 아닙니다. 긴장성 기흉이 확실히 감별되지 않은 상태에서의 무분별한 바늘감압술은 금기입니다.

암기 팁
"**벡**이 **저**기 **경**찰서에 **심**하게 갔네" 라고 연상해 보세요!
**벡**(Beck) 3징후 = **저**혈압, **경**정맥 팽창, **심**음 감소

국시 빈출 포인트
1급 응급구조사 국가고시에서는 심장압전과 긴장성 기흉의 증상을 섞어서 "옳은 것" 또는 "옳지 않은 것"을 고르는 문제로 자주 출제됩니다. 단순히 벡 3징후만 암기하는 것을 넘어, 기관 편위가 어느 질환의 징후인지, 바늘감압술이 어느 질환에 적용되는 처치인지까지 연결 지어 학습하는 것이 중요합니다.

기출 변형 주의!
"둔상에 의한 다발성 늑골 골절 환자가 호흡곤란과 경정맥 팽창을 보일 때 가장 의심할 수 있는 것은?" 과 같은 문제로 출제될 수 있습니다. 경정맥 팽창은 긴장성 기흉과 심장압전 모두에서 나타날 수 있으므로, 호흡음과 기관 위치를 반드시 함께 평가해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"차량 추돌 사고 현장입니다. 30대 남성 운전자가 핸들에 흉부를 강하게 부딪혔습니다. 환자는 의식이 혼미하고 피부가 차갑고 축축합니다. 혈압은 80/60mmHg, 심박수는 분당 130회로 측정됩니다. 경정맥이 팽창되어 있지만, 양쪽 폐 호흡음은 깨끗하고 기관은 정중앙에 위치해 있습니다. 심음은 멀리서 들리는 듯 약하게 청진됩니다. 응급구조사는 어떤 상태를 가장 먼저 의심해야 할까요?"

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **현장 안전 확인 및 1차 평가**: 환자의 의식 수준 저하와 쇼크 징후를 확인합니다.
2. **기도 및 호흡 평가**: 기도는 자가 유지가 가능하나, 쇼크로 인한 의식 저하에 대비해 기도 관리 준비를 합니다. 양측 호흡음이 정상이며 기관 편위가 없으므로 긴장성 기흉의 가능성은 낮습니다.
3. **순환 평가 및 처치**: 저혈압, 빈맥, 경정맥 팽창, 약한 심음은 전형적인 심장압전을 시사합니다. 핵심! 두 개의 굵은 정맥로(IV)를 확보하고, 생리식염수를 신속히 주입하여 혈압을 유지합니다.
4. **이송 결정**: 심장압전은 현장에서 완전히 해결할 수 없는 응급 상황입니다. 의료지도 후 신속 이송(Load and Go)을 결정하고, 권역외상센터(Regional Trauma Center)로 이송하며 도착 전 병원에 조기 통보(Early Notification)를 하여 심장외과 및 응급의학과 팀이 준비할 수 있도록 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 긴장성 기흉으로 오인하여 무분별한 바늘감압술을 시행해서는 절대 안 됩니다. 심장압전 환자에게 바늘감압술은 효과가 없을 뿐만 아니라, 심장 손상의 위험을 높일 수 있습니다.
- 과도한 수액 주입은 폐부종을 유발할 수 있으므로, 혈압을 신경학적 징후가 유지될 정도(수축기 혈압 80~90mmHg)로 유지하는 것을 목표로 합니다.
- 환자가 의식이 저하된 경우 구역 반사가 소실될 수 있으므로, 기도 유지와 흡인 준비를 철저히 합니다.

현장 처치 프로토콜
**둔상성 심장압전 의심 환자 병원 전 처치 체크리스트**
1. 현장 안전 확보 및 척추 부동화(Spinal Motion Restriction)
2. 1차 평가: ABCDE (특히 순환 평가 시 심음 청진 및 경정맥 확인 필수)
3. 고농도 산소 투여 (비재호흡 마스크 15L/min)
4. 두 개의 굵은 정맥로 확보 (18G 이상)
5. 저혈압 교정을 위한 따뜻한 등장성 결정질 수액 정주
6. 신속 이송 및 의료지도(Hospital Medical Direction Contact)
7. 이송 중 지속적인 활력징후 감시 및 2차 평가

선배 응급구조사의 한마디
"외상성 심장압전은 흔하지 않지만, 한 번 마주치면 극도로 긴박한 상황이에요. 현장에서는 긴장성 기흉과의 감별이 가장 중요합니다. '경정맥 팽창 + 쇼크'만 보고 무조건 바늘감압부터 떠올리면 큰일 나요! 반드시 양쪽 폐 호흡음을 꼼꼼히 듣고, 기관이 중앙에 있는지 확인하는 습관을 들이세요. Beck's Triad는 단순한 암기가 아니라 여러분의 환자 평가를 이끄는 중요한 나침반입니다. 이 나침반을 믿고, 침착하게 최선의 처치를 판단하는 응급구조사가 되길 바랍니다."

## 핵심 개념

- **심장압전(Cardiac Tamponade)** — 심낭 내에 혈액이나 체액이 급속히 축적되어 심장을 압박, 심실의 확장기 충만을 방해하여 심박출량 감소와 쇼크를 유발하는 응급 상태.
- **벡 3징후(Beck's Triad)** — 심장압전을 시사하는 세 가지 고전적 징후로, 저혈압(Hypotension), 경정맥 팽창(Jugular Vein Distension), 심음 감소(Muffled Heart Sounds)를 의미함.
- **역설적 맥박(Pulsus Paradoxus)** — 흡기 시 수축기 혈압이 10mmHg 이상 비정상적으로 크게 감소하는 현상. 심장압전, 중증 천식, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 등에서 관찰됨.
- **긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)** — 흉막 손상 부위가 일방향 판막 역할을 하여 흡기 시 공기가 흉강으로 유입되지만 호기 시 배출되지 못해 흉강 내 압력이 지속적으로 상승, 종격동을 반대편으로 밀어내어 심장으로 가는 정맥 환류를 막아 쇼크를 유발하는 응급 상태.
- **기관 편위(Tracheal Deviation)** — 기관이 정상 해부학적 위치인 정중앙에서 한쪽으로 치우쳐진 상태. 긴장성 기흉의 매우 중요한 후기 징후로, 환측이 아닌 건측으로 편위됨.

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