# 28세 남성이 다이빙 중 얕은 물에 머리를 부딪힌 후 구조되었다. 의식은 명료하나 양쪽 팔과 다리에 움직임이 전혀 없으며, 호흡 시 가슴 움직임만 관찰되고 복부 움직임은 보이지 않는다. 손상된 척수 부위로 가장 가능성이 높은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=458026  
> language: ko  
> subject: part2. 척추·척수

## 문제

28세 남성이 다이빙 중 얕은 물에 머리를 부딪힌 후 구조되었다. 의식은 명료하나 양쪽 팔과 다리에 움직임이 전혀 없으며, 호흡 시 가슴 움직임만 관찰되고 복부 움직임은 보이지 않는다. 손상된 척수 부위로 가장 가능성이 높은 것은?

## 보기

1. 제3~5 경추 **✔ 정답**
2. 제1~2 경추
3. 제11~12 흉추
4. 제6~8 경추
5. 제1~2 흉추

**정답: 1**

## 해설

사지 마비와 횡격막 호흡(가슴만 움직이고 복부 움직임이 없는 호흡)은 제3~5 경추 부위의 척수 손상을 시사하는 소견이다. 횡격막 신경은 C3~5에서 기원하므로 이 부위 손상 시 횡격막만 작동하는 호흡 패턴을 보인다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 척수 손상(Spinal Cord Injury) 환자의 신경학적 평가를 통해 손상 부위를 해부학적으로 유추하는 문제예요. 특히 핵심! 사지의 완전 마비와 함께 나타나는 '횡격막 호흡(Diaphragmatic Breathing)' 양상이 어떤 신경 손상에서 기인하는지 이해하는 것이 중요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
환자는 다이빙 사고라는 명확한 외상 기전(축성 압박, Axial Loading)으로 인해 경추 부위에 과도한 굴곡 또는 압박 손상이 발생했어요. '양쪽 팔과 다리에 움직임이 전혀 없다'는 사지마비(Tetraplegia/Quadriplegia)를 의미하며, 이는 경추 레벨의 척수 손상에서만 나타납니다. 호흡 시 가슴만 움직이고 복부가 움직이지 않는 것은 횡격막(Diaphragm)에만 신경 지배가 유지되고, 갈비사이근(Intercostal muscles)과 복근(Abdominal muscles)이 마비된 상태를 말해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **① 제3~5 경추(C3~5)**예요. 횡격막신경(Phrenic nerve)은 주로 C3, C4, C5 신경 뿌리에서 기원합니다("C3, 4, 5 keeps the diaphragm alive"). 이 부위가 손상되면 갈비사이근(흉추 신경 지배)은 마비되지만 횡격막 기능은 부분적으로 남아 가슴만 들썩이는 횡격막 호흡을 보입니다. 동시에 사지마비가 동반되므로 C5 레벨 이하의 완전 손상을 시사하는 전형적인 소견이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
② **제1~2 경추(C1~2)**: 이 부위의 완전 손상은 횡격막신경마저 마비시켜 즉각적인 호흡 정지(Apnea)를 유발합니다. 현장에서 인공호흡기 없이는 생존이 불가능하므로, 의식 명료 상태에서 횡격막 호흡을 보이는 이 환자에게는 해당하지 않습니다.
③ **제11~12 흉추(T11~12)**: 흉추 하부나 요추 상부 손상은 하지 마비(Paraplegia)를 일으키며, 팔 기능과 호흡 근육(갈비사이근 포함)은 대부분 보존됩니다. 사지마비 소견과 맞지 않습니다.
④ **제6~8 경추(C6~8)**: 이 부위 손상 시 횡격막과 일부 상지 근육(손목 신전 등) 기능은 보존될 수 있지만, 문제에서 팔의 움직임이 '전혀 없다'고 했으므로 더 상위 레벨인 C5 이하 완전 손상을 시사하는 C3~5가 더 적합합니다.
⑤ **제1~2 흉추(T1~2)**: 이 레벨에서는 상지의 세부 손가락 움직임에만 장애가 생기고 팔 전체의 완전 마비는 오지 않으며, 갈비사이근이 작동하므로 복부가 움직이지 않는 역설적인 호흡 패턴이 나타나지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
척수 손상에서 호흡 기능 평가는 매우 중요합니다. 경추 손상이 의심되는 모든 외상 환자에게는 경추 보호대(Cervical Collar) 적용 및 척추 전체 고정(Spinal Motion Restriction)이 최우선입니다. 특히 C5 이상 손상 환자는 호흡 보조근 사용이 불가능해 이송 중 호흡 부전(Respiratory Failure)으로 진행될 위험이 높으므로, 지속적인 호흡수와 산소포화도(SpO2) 모니터링이 필수입니다.

개념 정리

| 손상 부위 | 운동 기능 소실 | 호흡 양상 |
| --- | --- | --- |
| C1~2 | 완전 사지마비 | 무호흡 (횡격막 마비) |
| C3~5 | 완전 사지마비 | 횡격막 호흡 (복부 움직임 없음) |
| C6~T1 | 일부 상지 기능 보존 | 횡격막 호흡 + 약한 갈비사이근 기능 |
| T11~L2 | 하지 마비 (팔 정상) | 정상 호흡 |

한눈에 비교!
혼동 주의! **척수 쇼크(Spinal Shock)** vs **신경인성 쇼크(Neurogenic Shock)**
척수 쇼크는 손상 부위 이하의 모든 신경 반사가 일시적으로 소실되는 현상이며, 신경인성 쇼크는 교감신경 차단으로 인한 혈관 확장과 서맥이 특징인 분배성 쇼크(Distributive Shock)의 일종입니다. C5 이상의 경추 손상 환자는 신경인성 쇼크로 인한 저혈압 발생 가능성이 높습니다.

핵심 처치 포인트
외상성 척수 손상 응급처치 알고리즘
**1차 평가(Primary Survey)**에서 기도(Airway)와 호흡(Breathing) 평가가 가장 중요합니다. 횡격막 호흡은 피로해지기 쉬워 언제든 보조 환기(Bag-Valve-Mask Ventilation)가 필요할 수 있어요. 혈압이 떨어진다면 신경인성 쇼크를 의심하고, 우선 수액 투여 후 호전 없으면 승압제 사용을 고려해야 합니다. 무조건 경추 보호대 해제 금지!

암기 팁
횡격막 신경의 신경뿌리인 C3, 4, 5를 외우는 유명한 영어 문장이 있습니다: **"C3, 4, 5 keeps the diaphragm alive."** 이 세 개의 경추 신경이 횡격막의 생명줄임을 기억하세요!

국시 빈출 포인트
다이빙 사고는 국가고시에서 경추 손상의 대표적인 기전으로 단골 출제됩니다. 손상 부위를 묻는 문제뿐 아니라, 척추 고정술(Spinal Immobilization)의 적응증이나 신경인성 쇼크의 초기 처치(수액 공급 및 도파민 사용)와 연계되어 출제되므로 알고리즘 전체를 이해해야 합니다.

기출 변형 주의!
단순히 손상 부위를 묻는 데서 나아가, "이 환자에게 나타날 수 있는 추가적인 활력징후 변화(저혈압, 서맥, 피부 온도 변화 등)는 무엇인가?" 또는 "이 환자의 병원 전 단계에서 가장 우선시되어야 하는 응급처치는?"과 같은 응용 문제로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"119 상황실입니다. 해변에서 다이빙 사고가 발생했습니다. 20대 남성이 얕은 물에 뛰어들었다가 목을 다쳤고, 물 밖으로 구조되었으나 팔다리를 전혀 움직이지 못하고 있습니다. 의식은 있는데 숨을 가슴으로만 몰아쉬고 배가 움직이지 않는다고 합니다." 당신은 구급대원으로서 어떤 평가와 처치를 준비해야 할까요?

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
핵심! 이 환자는 둔상에 의한 경추 척수 손상이 강력하게 의심됩니다.
1. **현장 안전 및 척추 고정**: 물에서 구조하는 순간부터 머리-목-몸통 일직선 고정(Inline Spinal Immobilization)을 시작해야 합니다. 경추 보호대를 즉시 적용하고 긴 척추판(Long Spine Board)에 단단히 고정합니다.
2. **1차 평가 (ABCDE)**: 기도는 현재 유지되고 있지만, 호흡(B)에서 횡격막 호흡만 관찰됩니다. 이는 조만간 호흡 근육이 피로해져 호흡 부전에 빠질 수 있다는 위험 신호입니다. 즉시 고농도 산소(15L/min, 비재호흡 마스크)를 투여하고, 보조 환기(BVM)가 필요할지 지속적으로 재평가합니다. 순환(C) 평가에서 저혈압과 서맥이 확인된다면 신경인성 쇼크(Neurogenic Shock)를 의심해야 합니다.
3. **빠른 이송 (Load and Go)**: 이 환자는 반드시 신경외과가 있고 24시간 응급 수술이 가능한 권역외상센터(Regional Trauma Center) 또는 상급종합병원으로 신속히 이송해야 합니다. 이송 중에는 통신을 통해 병원에 사전 연락하여 신경외과 의사가 대기하도록 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
환자의 목을 절대 움직이지 않도록 주의하고, 경추 고정 장치로 인해 구토 반사가 억제될 수 있으므로 언제든 흡인할 수 있도록 흡인기(Suction Unit)를 준비합니다. 횡격막만으로 호흡하는 환자는 일회 호흡량이 부족할 수 있어, 산소포화도가 조금이라도 떨어지면 지체 없이 백-밸브-마스크로 보조 환기를 시작해야 합니다.

현장 처치 프로토콜
1. 머리-목 고정 (Manual In-line Stabilization)
2. 경추 보호대(Cervical Collar) 적용
3. 긴 척추판 고정 (Full Spinal Immobilization)
4. 1차 평가 (ABCDE) 및 활력징후 반복 측정
5. 고농도 산소 투여
6. 정맥로 확보(IV Access) 및 필요 시 수액 주입
7. 권역외상센터 이송 및 병원 사전 통보(Pre-notification)

선배 응급구조사의 한마디
"얕은 물 다이빙 사고는 그 어떤 외상보다 '척추 고정'이 가장 중요해요. 물에서 꺼낼 때 친구가 목을 움직여서, 혹은 구급대가 도착하기 전에 목을 돌려서 영구적인 사지마비가 되는 안타까운 경우를 우리는 많이 봐왔어요. 현장에서 가장 먼저 외쳐야 할 말은 바로 '목 움직이지 마세요!'입니다. C3, 4, 5, 이 세 개의 신경뿌리가 환자의 평생 자발 호흡과 팔, 다리 움직임을 결정할 수도 있다는 사실을 기억하며, 항상 최악을 가정하고 신중하게 움직이는 습관을 길러야 해요!"

## 핵심 개념

- **척수 손상(Spinal Cord Injury)** — 외상이나 질병으로 인해 척수가 압박, 좌상, 절단되어 손상 부위 이하의 운동, 감각, 자율신경 기능이 상실되는 상태
- **횡격막 호흡(Diaphragmatic Breathing)** — 갈비사이근이 마비된 경추 손상 환자에게서 보이는 호흡 패턴. 숨을 들이쉴 때 횡격막만 수축하여 가슴은 올라가지만 복부는 함몰되지 않거나 오히려 올라오는 역설적인 움직임
- **신경인성 쇼크(Neurogenic Shock)** — 경추나 상부 흉추 척수 손상으로 교감신경이 차단되어 발생하는 분배성 쇼크. 저혈압, 서맥, 피부 온난화의 3대 징후
- **사지마비(Tetraplegia/Quadriplegia)** — 경추 레벨의 척수 손상으로 인해 팔, 몸통, 다리, 골반 장기의 기능이 모두 상실된 상태
- **척수 쇼크(Spinal Shock)** — 척수 손상 직후 손상 부위 이하의 모든 신경 반사가 일시적으로 완전 소실되는 현상. 시간이 지나면 경련성 마비로 이행

## 같은 주제 문제

- [성인 외상 환자에서 척추 운동 제한을 적용할 때 경추 보호대만 단독으로 사용하는 경우, 척추 고정이 충분하지 않을 수 있다. 그 이유로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457571)
- [둔상으로 인한 척추 손상이 의심되는 환자에게 긴 척추 고정판을 적용하였다. 고정판 적용 후 응급구조사가 반드시 확인해야 할 사항으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457572)
- [다음 중 척추 손상이 의심되는 외상 환자에서 신경인성 쇼크의 특징적인 징후로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457573)
- [의식이 있는 척추 손상 의심 환자를 긴 척추 고정판에 고정할 때, 머리 고정 장치 적용 전에 가장 먼저 시행해야 하는 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457574)
- [둔상 환자에서 경추 손상을 배제할 수 있는 NEXUS 저위험 기준에 해당하지 않는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457575)
- [척수 손상 환자에서 발생할 수 있는 척수성 쇼크의 초기 특징적인 증상으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457576)
- [경추 손상이 의심되는 외상 환자에게 가장 적합한 기도 관리 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457577)
- [흉추 및 요추 손상이 의심되는 환자에서 응급구조사가 시행하는 척추 운동 제한의 가장 중요한 목적은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457578)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._