# 두통 환자 평가 시 이차성 두통을 시사하는 소견으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: part5. 두통

## 문제

두통 환자 평가 시 이차성 두통을 시사하는 소견으로 옳은 것은?

## 보기

1. 스트레스 후 발생하는 양측성 둔통
2. 50세 이후 처음 발생한 두통 **✔ 정답**
3. 수년간 간헐적으로 반복되는 박동성 두통
4. 가족력이 있는 편측성 두통
5. 특정 음식 섭취 후 발생하는 두통

**정답: 2**

## 해설

50세 이후 처음 발생한 두통은 측두동맥염, 뇌종양, 뇌졸중 등 이차성 원인을 반드시 감별해야 하는 위험 신호이다. 수년간 반복되는 패턴의 두통이나 가족력이 있는 두통은 일차성 두통의 가능성이 높다. 젊은 연령에서 시작된 두통이 고령까지 이어지는 것과는 구별해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **이차성 두통(secondary headache)**을 시사하는 **위험 신호(red flag)**를 식별하는 문제입니다. **50세 이후 처음 발생한 두통**은 대표적인 위험 신호로, 젊은 나이에 시작되어 만성적으로 지속되는 일차성 두통과는 감별이 필요합니다. 이 연령대에서 새롭게 발생한 두통은 **거대세포동맥염(측두동맥염)**, 뇌종양, 경막하혈종, 뇌졸중 등 기저 질환에 의한 이차성 두통일 가능성이 높기 때문에 반드시 영상 검사 등 적극적인 평가를 시행해야 합니다. 다른 선택지들은 모두 스트레스, 특정 음식, 만성적이고 반복적인 경과 등 **일차성 두통(primary headache)**의 전형적인 특징에 해당합니다.

*이차성 두통의 주요 위험 신호*

| 범주 | 위험 신호 (Red Flag) |
| --- | --- |
| 발생 시기 | 50세 이후 처음 발생한 두통 |
| 양상 변화 | 기존 두통의 양상, 빈도, 강도의 급격한 변화 |
| 발현 속도 | 벼락 두통 (갑작스럽게 최대 강도에 도달) |
| 동반 증상 | 발열, 체중 감소, 국소 신경학적 징후, 유두부종 |
| 악화 요인 | 기침, 발살바 수기, 체위 변동에 의해 악화 |
| 기저 질환 | 암 병력, 면역저하 상태 (HIV 등) |

오답 분석
스트레스 후 발생하는 양측성 둔통(보기1), 수년간 반복되는 박동성 두통(보기3), 가족력이 있는 편측성 두통(보기4), 특정 음식 섭취 후 발생하는 두통(보기5)은 모두 각각 긴장성 두통, 편두통 등 **일차성 두통**의 전형적인 임상 양상입니다. 반복적이고 만성적인 경과, 명확한 촉발 요인, 특징적인 통증 양상이 있다면 이차성 원인보다는 일차성 두통을 먼저 고려하게 됩니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
임상에서 50세 이상의 새롭게 발생한 두통 환자를 만난다면, **측두동맥염** 감별을 위해 ESR, CRP 등 염증 지표를 반드시 확인해야 합니다. 턱의 파행(jaw claudication), 측두부 압통, 시력 저하 증상이 동반된다면 측두동맥염 가능성이 매우 높으므로, **시력 소실 예방**을 위해 확진 전이라도 고용량 스테로이드를 즉시 투여해야 합니다. 또한, 벼락 두통 양상이라면 지주막하출혈을 배제하기 위해 뇌 CT 및 요추 천자를 지체 없이 시행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **이차성 두통** — 뇌종양, 뇌출혈, 수막염, 측두동맥염 등 기저 질환에 의해 발생하는 두통으로, 원인 질환을 치료해야 두통이 해결됩니다. 위험 신호 동반 시 반드시 감별이 필요합니다.
- **측두동맥염** — 거대세포동맥염이라고도 하며, 50세 이상에서 주로 발생하는 혈관염입니다. 두통, 턱 파행, 시력 소실이 주요 증상이며 ESR/CRP 상승이 특징적입니다.
- **벼락 두통** — 갑자기 발생하여 1분 이내에 최대 강도에 도달하는 극심한 두통입니다. 지주막하출혈의 대표적 증상이므로 응급 뇌 CT 및 요추 천자가 필요합니다.
- **위험 신호** — 두통 환자 평가 시 이차성 두통을 의심해야 하는 단서로, 50세 이후 처음 발생, 벼락 두통, 국소 신경학적 징후, 암 병력 등이 포함됩니다.
- **일차성 두통** — 특정 기저 질환 없이 두통 자체가 질병인 경우로, 편두통, 긴장성 두통, 군발 두통 등이 포함됩니다. 병력 청취와 신체 검진을 통해 진단합니다.

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