# 72세 여성이 한쪽 관자놀이 부위의 지속적인 통증과 함께 턱을 씹을 때 통증이 악화된다고 호소한다. 최근 식욕이 떨어지고 체중이 감소했다. 가장 의심해야 할 질환은?

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> language: ko  
> subject: part5. 두통

## 문제

72세 여성이 한쪽 관자놀이 부위의 지속적인 통증과 함께 턱을 씹을 때 통증이 악화된다고 호소한다. 최근 식욕이 떨어지고 체중이 감소했다. 가장 의심해야 할 질환은?

혈압 130/80mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.8도이다. 측두동맥 부위가 압통을 보이며 딱딱하게 만져진다.

## 보기

1. 편두통
2. 측두동맥염 **✔ 정답**
3. 삼차신경통
4. 긴장성 두통
5. 턱관절 장애

**정답: 2**

## 해설

측두동맥염은 50세 이상에서 주로 발생하는 혈관염으로, 한쪽 관자놀이 통증, 측두동맥의 압통과 경화, 턱을 씹을 때 악화되는 파행, 체중 감소, 발열 등 전신 증상을 동반한다. 즉시 스테로이드 치료가 필요하며 지연 시 실명 위험이 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 **50세 이상의 고령**이며, **한쪽 관자놀이 부위의 지속적인 통증**과 **턱을 씹을 때 악화되는 통증**, **측두동맥 부위의 압통 및 경화**를 호소하고 있습니다. 또한 **식욕 저하, 체중 감소, 발열**과 같은 전신 증상이 동반되었습니다. 이러한 임상 양상은 **거대세포동맥염**, 즉 **측두동맥염**의 전형적인 특징입니다. 측두동맥염은 진단이 지연될 경우 **허혈성 시신경병증으로 인한 영구적인 실명**을 초래할 수 있어 즉각적인 고용량 스테로이드 치료가 필수적인 응급 질환입니다.

**오답 분석 (질환별 감별 포인트)**

| 질환 | 핵심 특징 | 이 환자와의 차이점 |
| --- | --- | --- |
| 편두통 | 박동성 통증, 광과민성, 오심 동반, 수 시간~수 일 지속 | 측두동맥의 압통/경화가 없고, 전신 증상 및 씹기 파행이 동반되지 않음 |
| 삼차신경통 | 순간적인 전기 충격 같은 통증, 특정 유발점 존재 | 지속적인 통증이 아니며, 측두동맥의 국소 소견과 전신 증상이 없음 |
| 긴장성 두통 | 머리 전체를 조이는 듯한 비박동성 통증 | 국소적인 측두동맥 압통이 없고, 씹기 파행 및 전신 증상이 동반되지 않음 |
| 턱관절 장애 | 턱관절 부위의 국소 압통, 관절 잡음, 개구 제한 | 측두동맥 자체의 병변이 아니며, 발열, 체중 감소 등의 전신 증상이 없음 |

## 임상 시나리오

측두동맥염은 **류마티스성 다발근통**과 밀접한 관련이 있으며, 두 질환이 동시에 나타날 수 있습니다. 진단을 위해 **ESR(적혈구 침강 속도)**과 **CRP(C-반응성 단백질)** 검사를 즉시 시행하며, 확진은 **측두동맥 생검**을 통해 이루어집니다. 그러나 **생검 결과를 기다리지 말고 임상적으로 의심되는 즉시 고용량 스테로이드 치료를 시작**해야 합니다. 치료 지연은 돌이킬 수 없는 시력 상실로 이어질 수 있으므로, 고령 환자의 두통 감별 진단에서 항상 이 질환을 염두에 두어야 합니다.

## 핵심 개념

- **측두동맥염** — 거대세포동맥염이라고도 하며, 주로 측두동맥을 침범하는 육아종성 혈관염입니다. 고령에서 발생하며 두통, 시력 장애, 턱 파행 등을 유발합니다.
- **거대세포동맥염** — 측두동맥염과 동일한 질환으로, 조직 검사에서 다핵 거대세포가 관찰되어 붙여진 병리학적 명칭입니다.
- **턱 파행** — 씹는 근육으로 가는 혈류가 부족하여 턱을 움직일 때 통증이 발생하고 심해지는 증상으로, 측두동맥염의 특징적인 징후입니다.
- **적혈구 침강 속도** — 염증 상태에서 증가하는 비특이적 지표로, 측두동맥염에서 대개 현저히 상승하여 진단과 치료 반응 평가에 활용됩니다.
- **허혈성 시신경병증** — 시신경에 혈액을 공급하는 뒤섬모체동맥의 혈류 장애로 발생하는 응급 상황이며, 측두동맥염에서 실명의 주된 원인입니다.

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