# 30세 여성이 6시간 전부터 시작된 심한 두통과 함께 38.5도의 발열, 오한, 전신 근육통을 호소한다. 환자는 “눈알이 빠질 것 같이 아프다”고 표현한다. 최근 직장 동료들도 비슷한 증상을 앓았다고 한다. 응급구조사가 가장 먼저 의심해야 할 원인은?

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> language: ko  
> subject: part5. 두통

## 문제

30세 여성이 6시간 전부터 시작된 심한 두통과 함께 38.5도의 발열, 오한, 전신 근육통을 호소한다. 환자는 “눈알이 빠질 것 같이 아프다”고 표현한다. 최근 직장 동료들도 비슷한 증상을 앓았다고 한다. 응급구조사가 가장 먼저 의심해야 할 원인은?

## 보기

1. 아급성 뇌졸중
2. 세균성 뇌수막염
3. 지주막하출혈
4. 급성 녹내장 발작
5. 인플루엔자와 같은 급성 바이러스 감염 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

발열, 오한, 근육통 등 전신 감염 증상과 동반된 두통은 바이러스 감염에 의한 경우가 흔하다. 특히 직장 내 유행 상황은 감염성 질환의 가능성을 높인다. 세균성 뇌수막염은 경부 강직 등 수막 자극 징후가 동반될 가능성이 높다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 **고열, 오한, 근육통** 등 **전신 감염 증상**과 함께 **심한 두통**을 호소하고 있습니다. 특히 “눈알이 빠질 것 같다”는 표현은 안구 통증을 의미하며, 이는 인플루엔자를 비롯한 급성 바이러스 감염에서 흔히 동반되는 두통의 특징입니다. 가장 중요한 단서는 **직장 동료 집단 발병**으로, 이는 감염성 질환의 호흡기 비말 전파를 강력히 시사합니다. 세균성 수막염에서 보일 수 있는 경부 강직이나 의식 저하 같은 수막 자극 증상은 언급되지 않았습니다.

감별 진단 포인트

| 의심 질환 | 핵심 증상 | 발열 동반 | 이 환자와의 부합 여부 |
| --- | --- | --- | --- |
| 인플루엔자 | 전신 근육통, 고열, 안구통, 마른 기침 | 흔함 | 직장 내 집단 발병 및 전신 증상에 가장 부합 |
| 세균성 수막염 | 고열, 심한 두통, 경부 강직, 광선 공포증 | 흔함 | 경부 강직 등 수막 자극 징후 없음 |
| 지주막하 출혈 | 벼락 두통(갑작스럽고 극심한 두통) | 드묾 | 발열과 근육통이 주 증상이며, 동료 집단 발병 설명 불가 |

## 임상 시나리오

응급구조사는 개별 증상뿐 아니라 **집단 발생 역학 정보**를 반드시 고려해야 합니다. 발열을 동반한 두통 환자에게서 경부 강직, 발진(반상출혈), 의식 저하가 관찰된다면 세균성 수막염을 반드시 감별해야 하며, 이는 응급 처치가 필요한 상황입니다. 바이러스 감염이 의심되더라도 생체 활력징후를 면밀히 모니터링하고, 필요시 상급 의료기관으로 이송하여 정확한 진단을 받도록 해야 합니다.

## 핵심 개념

- **인플루엔자** — 인플루엔자 바이러스에 의해 발생하는 급성 호흡기 감염 질환으로, 고열, 두통, 근육통, 마른 기침 등의 전신 증상이 갑자기 나타나는 것이 특징이다.
- **집단 발병** — 특정 지역이나 집단에서 짧은 기간 동안 통상적인 예상 수준 이상으로 질병이 발생하는 현상을 의미한다. 감염성 질환의 유행을 시사하는 중요한 역학적 단서이다.
- **경부 강직** — 목 근육의 경직으로 인해 턱을 가슴에 닿게 하는 목 굽힘 동작이 제한되는 상태로, 수막 자극의 대표적인 징후 중 하나이며 주로 뇌수막염이나 지주막하 출혈에서 관찰된다.
- **지주막하 출혈** — 뇌를 둘러싼 지주막 아래 공간으로 혈관이 파열되어 출혈이 발생하는 응급 질환으로, 평소 경험하지 못한 극심한 '벼락 두통'이 갑자기 발생하는 것이 전형적인 증상이다.
- **전신 근육통** — 몸 전체의 근육에서 느껴지는 통증으로, 인플루엔자나 뎅기열과 같은 급성 바이러스 감염에서 흔히 나타나는 비특이적 전신 증상이다. 발열 및 오한과 동반되는 경우가 많다.

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