# 22세 남성이 한 달에 1~2회, 주로 밤에 발생하는 극심한 두통으로 신고했다. 통증은 항상 왼쪽 눈 뒤쪽에서 시작되며, 통증이 올 때마다 왼쪽 눈이 충혈되고 눈물이 나며 코가 막힌다. 통증은 약 40분간 지속되었다. 다음 중 가장 가능성이 높은 두통의 유형은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457421  
> language: ko  
> subject: part5. 두통

## 문제

22세 남성이 한 달에 1~2회, 주로 밤에 발생하는 극심한 두통으로 신고했다. 통증은 항상 왼쪽 눈 뒤쪽에서 시작되며, 통증이 올 때마다 왼쪽 눈이 충혈되고 눈물이 나며 코가 막힌다. 통증은 약 40분간 지속되었다. 다음 중 가장 가능성이 높은 두통의 유형은?

## 보기

1. 편두통
2. 삼차신경통
3. 군발성 두통 **✔ 정답**
4. 측두동맥염
5. 긴장성 두통

**정답: 3**

## 해설

일측성의 극심한 통증, 특히 눈 주위 통증과 함께 결막충혈, 눈물, 비충혈 등 자율신경계 증상을 동반하는 것은 군발성 두통의 특징이다. 젊은 남성에게서 호발하며 밤에 자주 발생하는 점도 부합한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **자율신경 증상을 동반한 삼차자율신경두통(TACs)**의 전형적인 사례를 묻고 있습니다. 문제에서 제시된 핵심 단서는 크게 네 가지입니다.

첫째, **일측성(왼쪽)의 극심한 통증**입니다. 둘째, 통증과 같은 쪽에 나타나는 **결막충혈, 눈물, 코막힘**과 같은 두드러진 자율신경계 증상입니다. 셋째, 통증 지속 시간이 **40분으로 비교적 짧다**는 점입니다. 넷째, **젊은 남성**이고 **밤에 주기적(한 달 1~2회)**으로 발생한다는 역학적 특징입니다. 이러한 임상 양상은 삼차자율신경두통의 대표적인 아형인 군발성 두통의 진단 기준에 완벽히 부합합니다.

| 구분 | 군발성 두통 | 편두통 |
| --- | --- | --- |
| 지속 시간 | 15~180분 | 4~72시간 |
| 자율신경 증상 | 매우 뚜렷함 (충혈, 눈물) | 경미하거나 없음 |
| 성별 호발 | 남성 | 여성 |

## 임상 시나리오

임상에서 군발성 두통이 의심될 경우, **삼차자율신경두통**의 다른 아형(발작성 반두통, SUNCT 등)과의 감별이 중요합니다. 군발성 두통의 급성기 치료에는 **고농도 산소 흡입** 또는 **피하 주사용 수마트립탄**이 가장 효과적이며, 경구 약물은 작용 발현이 느려 급성기 치료에 부적합합니다. 예방 치료로는 베라파밀이 일차 선택 약물로 사용되며, 치료 시작 후 심전도 모니터링이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **군발성 두통** — 심한 편측 두통과 동측의 결막충혈, 눈물, 코막힘 등 자율신경 증상이 군집기를 이루어 발생하는 삼차자율신경두통의 한 종류.
- **삼차자율신경두통** — 삼차신경 분포 부위의 통증과 동측 부교감신경 활성 증상을 특징으로 하는 원발성 두통군. 군발성 두통, 발작성 반두통 등이 이에 속함.
- **결막충혈** — 결막의 혈관이 확장되어 눈이 빨갛게 보이는 상태. 군발성 두통에서 두통이 있는 쪽 눈에 특징적으로 나타나는 자율신경 증상 중 하나.
- **자율신경 증상** — 군발성 두통에서 나타나는 눈물, 결막충혈, 코막힘, 눈꺼풀 부종, 눈꺼풀 처짐(호르너 증후군 일부) 등 무의식적 신체 반응.
- **발작성 반두통** — 군발성 두통과 유사하나 통증 지속 시간이 2~30분으로 더 짧고, 인도메타신에 극적으로 반응하는 삼차자율신경두통의 한 아형.

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