# 35세 여성이 6개월 전부터 월경 시작 전후로 발생하는 반복적인 두통을 호소한다. 통증은 주로 왼쪽 관자놀이 부위가 욱신거리는 양상이며, 통증이 심할 때는 구역감과 빛 공포증이 동반된다. 응급구조사가 파악한 이 환자 두통의 가장 가능성 높은 유발 요인은?

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> language: ko  
> subject: part5. 두통

## 문제

35세 여성이 6개월 전부터 월경 시작 전후로 발생하는 반복적인 두통을 호소한다. 통증은 주로 왼쪽 관자놀이 부위가 욱신거리는 양상이며, 통증이 심할 때는 구역감과 빛 공포증이 동반된다. 응급구조사가 파악한 이 환자 두통의 가장 가능성 높은 유발 요인은?

## 보기

1. 약물 과용
2. 식이 유발 인자
3. 호르몬 변화 **✔ 정답**
4. 경추성 원인
5. 스트레스

**정답: 3**

## 해설

월경 주기와 연관되어 발생하는 편두통은 에스트로겐 등 여성 호르몬의 급격한 변화가 주요 유발 요인이다. 박동성 통증, 구역감, 빛 공포증은 편두통의 전형적인 특징이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 편두통의 **유발 요인(Trigger)**을 식별하는 문제입니다. 문제의 핵심 단서는 증상의 **시간적 주기성**입니다. "6개월 전부터 월경 시작 전후로 발생하는 반복적인 두통"이라는 히스토리는 가임기 여성에서 나타나는 **월경 관련 편두통(Menstrual-related Migraine)**을 강력히 시사합니다.

월경 편두통의 병태생리는 **에스트로겐(Estrogen)**의 급격한 혈중 농도 감소(Estrogen Withdrawal)와 밀접한 관련이 있습니다. 에스트로겐은 뇌의 세로토닌(Serotonin) 시스템과 혈관 긴장도를 조절하는데, 월경 직전 에스트로겐 수치가 급감하면 삼차신경혈관계(Trigeminovascular system)가 활성화되고 신경염증성 펩타이드(CGRP 등)가 분비되어 박동성 통증이 유발됩니다. 이 환자의 박동성(욱신거림) 통증, 일측성(왼쪽 관자놀이), 구역감, 빛 공포증은 무조짐 편두통(Migraine without aura)의 국제두통질환분류(ICHD-3) 진단기준에 정확히 부합합니다.

다른 선택지들도 편두통의 흔한 유발 요인이지만, "월경 시작 전후"라는 뚜렷한 시간적 연관성을 설명하는 데에는 호르몬 변화가 가장 특이적입니다. 응급구조사는 이러한 유발 요인을 파악하여 환자 교육 및 적절한 진료 과로의 연계를 돕습니다.

## 임상 시나리오

응급구조사는 여성 두통 환자를 평가할 때 반드시 **월경력(Menstrual history)**을 확인해야 합니다. 월경 편두통은 일반적인 편두통보다 통증 강도가 심하고 지속 시간이 길며, 치료 저항성이 높은 경향이 있습니다.

프리호스피탈(Prehospital) 단계에서는 조용하고 어두운 환경을 제공하고 구역감 완화를 위한 조치를 취하며, 상세한 발병 양상과 동반 증상을 기록하여 병원에 인계하는 것이 중요합니다. 특히 뇌졸중, 뇌수막염 등 이차성 두통을 감별하기 위해 갑작스러운 발병(벼락 두통), 발열, 경부 강직, 국소 신경학적 징후 여부를 반드시 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **월경 편두통** — 월경 시작 전후에 발생하는 편두통의 아형으로, 에스트로겐의 급격한 감소가 주요 기전입니다. 일반 편두통에 비해 더 심하고 지속 시간이 깁니다.
- **에스트로겐 감소** — 월경 주기 후반기에 에스트로겐 수치가 급격히 떨어지는 현상으로, 세로토닌 시스템을 불안정하게 만들고 삼차신경혈관계를 활성화시켜 편두통을 촉발합니다.
- **광선공포증** — 빛에 대한 비정상적인 민감성이나 불편감을 느끼는 증상으로, 편두통의 매우 흔한 동반 증상 중 하나입니다. 신경계의 감각 과민 현상입니다.
- **박동성 두통** — 심장 박동에 맞춰 욱신욱신 쑤시는 듯한 통증 양상을 말하며, 혈관성 두통인 편두통의 전형적인 특징입니다.
- **삼차신경혈관계** — 편두통 병리학의 핵심 축으로, 삼차신경 말단에서 CGRP, Substance P 등의 혈관활성 신경펩타이드가 분비되어 신경염증과 통증을 유발하는 시스템입니다.

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