# 45세 남성이 3일 전부터 서서히 시작된 후두부 통증을 호소한다. 통증은 양쪽이 조이는 듯한 양상이며 메스꺼움이나 구토는 없다. 활력징후는 정상이며 신경학적 검사에서 특이 소견은 보이지 않는다. 다음 중 가장 가능성이 높은 두통의 유형은?

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> language: ko  
> subject: part5. 두통

## 문제

45세 남성이 3일 전부터 서서히 시작된 후두부 통증을 호소한다. 통증은 양쪽이 조이는 듯한 양상이며 메스꺼움이나 구토는 없다. 활력징후는 정상이며 신경학적 검사에서 특이 소견은 보이지 않는다. 다음 중 가장 가능성이 높은 두통의 유형은?

## 보기

1. 군발성 두통
2. 지주막하출혈
3. 긴장성 두통 **✔ 정답**
4. 뇌수막염
5. 편두통

**정답: 3**

## 해설

양측성, 조이는 듯한 비박동성 통증, 오심이나 구토 동반 없음, 신경학적 검사 정상은 긴장성 두통의 전형적인 특징이다. 편두통은 주로 박동성, 일측성이며 오심을 동반하고, 군발성 두통은 한쪽 눈 주위의 극심한 통증과 자율신경 증상을 동반한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **일차성 두통의 감별 진단**을 묻고 있습니다. 환자는 45세 남성으로, **양측성**이며 **조이는 듯한 비박동성 통증**을 호소하고 있습니다. **메스꺼움이나 구토는 동반되지 않았고**, 신경학적 검사에서도 이상 소견이 없습니다. 이는 **긴장성 두통의 전형적인 임상 양상**입니다. 긴장성 두통은 가장 흔한 일차성 두통으로, 스트레스나 정신적 긴장에 의해 악화되며 머리 주변 근육의 지속적인 수축과 관련이 있습니다. 특징적으로 **신체 활동에 의해 악화되지 않고**, 일상생활에 지장을 주지 않는 경도의 통증인 경우가 많습니다. 반면, 편두통은 일측성 박동성 통증과 오심, 구토, 광선공포증을 동반하는 것이 특징이며, 군발성 두통은 한쪽 눈 주변의 극심한 통증과 함께 눈물, 코막힘 등의 자율신경 증상을 동반합니다. 이차성 두통(지주막하출혈, 뇌수막염 등)은 신경학적 이상 소견이나 발열, 의식 변화 등을 동반하므로 본 사례와 감별됩니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
일차 진료 현장에서 긴장성 두통 환자에게는 **약물 과용 두통 예방**이 중요합니다. 단순 진통제는 일주일에 2~3회 이하로 제한해야 합니다. 비약물 치료로는 **스트레스 관리, 규칙적인 운동, 자세 교정, 근육 이완 요법** 등이 효과적입니다. 만약 두통의 패턴이 갑자기 변하거나(“첫 번째 또는 최악의 두통”), 신경학적 이상 소견, 발열, 체중 감소 등이 동반된다면 즉시 뇌 영상 검사(CT, MRI)를 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **긴장성 두통 (Tension-type headache)** — 가장 흔한 일차성 두통으로, 양측성이며 머리띠를 조이는 듯한 비박동성 통증이 특징입니다. 신체 활동에 의해 악화되지 않으며, 오심이나 구토는 드뭅니다. 두피 주변 근육의 압통이 동반될 수 있습니다.
- **편두통** — 주로 일측성 박동성 통증으로, 4~72시간 지속됩니다. 오심, 구토, 광선공포증, 소리공포증을 흔히 동반하며, 일부 환자에서는 시각적 전조(섬광, 암점 등)가 나타날 수 있습니다.
- **군발성 두통 (Cluster headache)** — 한쪽 눈 주변이나 측두부에 발생하는 극심한 통증이 15분~3시간 지속되며, 동측의 결막 충혈, 눈물, 코막힘, 눈꺼풀 부종 등 자율신경 증상을 동반합니다. 짧은 시간 동안 하루에도 수차례 반복되는 특징이 있습니다.
- **지주막하출혈 (Subarachnoid hemorrhage)** — 뇌동맥류 파열 등으로 인해 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 응급 질환입니다. 천둥 두통(thunderclap headache)이라 불리는 갑작스럽고 극심한 두통이 특징이며, 뇌막 자극 징후, 의식 저하를 동반할 수 있습니다.
- **약물 과용 두통 (Medication overuse headache)** — 급성 두통 치료제를 한 달에 10~15일 이상 과도하게 사용할 때 발생하는 만성 두통입니다. 기저 두통 질환(편두통, 긴장성 두통 등)이 있는 환자에서 진통제의 빈번한 사용으로 인해 두통이 오히려 악화되는 특징을 보입니다.

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