# 두통 환자의 병원 전 단계 평가에서 응급구조사가 수행해야 하는 신경학적 평가 항목으로 가장 적절한 것은?

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> subject: part5. 두통

## 문제

두통 환자의 병원 전 단계 평가에서 응급구조사가 수행해야 하는 신경학적 평가 항목으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 심전도 모니터링을 통한 부정맥 확인
2. 동공 반사, 사지 운동 능력 및 언어 능력 평가 **✔ 정답**
3. 혈청 전해질 및 심근 효소 수치 측정
4. 관절 가동 범위 측정 및 도수 근력 검사
5. 복부 초음파를 이용한 장기 손상 평가

**정답: 2**

## 해설

응급구조사는 병원 전 단계에서 신경학적 손상 여부를 빠르게 평가하기 위해 의식 수준, 동공 크기와 반사, 사지의 운동 및 감각 기능, 언어 능력 등을 포함한 신경학적 검사를 수행해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
두통을 호소하는 환자에게서 가장 먼저 감별해야 할 응급 질환은 **뇌졸중**, **뇌출혈**, **수막염**과 같은 **중추신경계 병변**입니다. 병원 전 단계에서 응급구조사는 제한된 자원으로 신속하게 신경학적 손상 여부를 평가해야 합니다. **동공 반사**는 뇌간 기능과 뇌압 상승을 반영하고, **사지 운동 능력**은 편측 마비 같은 국소 신경 징후를 확인하며, **언어 능력** 평가는 실어증 유무를 통해 대뇌 피질 손상을 선별하는 핵심 지표입니다. 이 세 가지는 **Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)**의 주요 구성 요소로, 병원 전 단계에서 뇌졸중을 빠르게 선별하는 표준화된 신경학적 평가 도구입니다. 다른 선택지들은 모두 심장, 근골격계, 복부 문제에 초점을 맞춘 평가로, 두통의 원인이 되는 신경계 병변을 직접 평가하는 항목이 아닙니다.

오답 분석
선택지 1번과 3번은 **심혈관계 평가**에 집중하고 있습니다. 심근경색이나 부정맥이 두통을 유발할 수 있지만, 이는 신경학적 평가보다 후순위이거나 병원 도착 후 혈액 검사로 확인할 사항입니다. 선택지 4번은 **근골격계 및 말초신경 평가**로, 척추 손상이나 말초 신경 병변을 평가할 때 주로 사용합니다. 선택지 5번은 **복부 외상 평가**에 해당하는 영상 진단 도구입니다. 이들은 모두 두통의 가장 위험한 원인인 **중추신경계 병변**을 직접 평가하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
병원 전 단계에서 의식 저하 또는 두통 환자를 만나면 **CPSS**를 신속히 적용합니다. **안면 마비**(웃게 하기), **팔 처짐**(눈 감고 양팔 들기), **언어 장애**(문장 따라 말하기) 세 가지를 확인합니다. 이와 더불어 **동공 크기와 대광 반사**를 관찰하여 뇌압 상승이나 뇌간 손상의 징후를 조기에 포착해야 합니다. 평가 결과는 구체적인 시간과 함께 기록하여 인계해야 하며, 한 가지라도 이상이 있다면 **신경외과 또는 신경과가 있는 권역 응급의료센터**로 신속히 이송할 준비를 해야 합니다.

## 핵심 개념

- **동공 반사** — 빛이 눈에 들어왔을 때 동공이 수축하는 반사로, 뇌간(중뇌)과 시신경 및 동안신경의 기능을 평가하는 중요한 신경학적 지표입니다.
- **Cincinnati Prehospital Stroke Scale** — 병원 전 단계에서 응급구조사가 뇌졸중을 신속하게 선별하기 위해 사용하는 도구로, 안면 마비, 팔 처짐, 언어 장애 세 가지 항목을 평가합니다.
- **실어증** — 뇌의 언어 중추 손상으로 인해 말을 이해하거나 표현하는 능력이 저하된 상태를 말하며, 뇌졸중의 주요 신경학적 징후 중 하나입니다.
- **뇌간** — 대뇌와 척수를 연결하는 뇌의 가장 하단부로, 생명 유지에 필수적인 호흡, 심박수, 의식, 동공 반사 등의 중추가 위치합니다.
- **국소 신경 징후** — 뇌나 척수의 특정 부위가 손상되었을 때 나타나는 국소적인 신경학적 결손 증상으로, 편측 마비, 시야 결손, 감각 저하 등이 있습니다.

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