# 28세 남성이 3일 전부터 시작된 전두부의 지속적인 압박감을 호소한다. 통증 강도는 중등도이며 일상생활에 지장을 줄 정도는 아니라고 한다. 오심, 구토, 시각 이상은 없으며 신경학적 검사에서 특이 소견은 보이지 않는다. 가장 가능성이 높은 두통의 유형은?

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> language: ko  
> subject: part5. 두통

## 문제

28세 남성이 3일 전부터 시작된 전두부의 지속적인 압박감을 호소한다. 통증 강도는 중등도이며 일상생활에 지장을 줄 정도는 아니라고 한다. 오심, 구토, 시각 이상은 없으며 신경학적 검사에서 특이 소견은 보이지 않는다. 가장 가능성이 높은 두통의 유형은?

## 보기

1. 측두동맥염
2. 군발성 두통
3. 삼차신경통
4. 긴장성 두통 **✔ 정답**
5. 편두통

**정답: 4**

## 해설

양측성, 비박동성, 압박감 또는 조이는 느낌의 중등도 통증이 수일간 지속되며 오심, 구토, 신경학적 이상이 동반되지 않는 것은 긴장성 두통의 전형적인 특징이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 **양측성**(전두부), **비박동성**(압박감)의 중등도 통증을 호소하며, **오심/구토**나 **시각/신경학적 이상**이 동반되지 않았습니다. 이는 **긴장성 두통**의 가장 전형적인 임상 양상입니다. 긴장성 두통은 가장 흔한 일차성 두통으로, 머리 주변 근육의 지속적인 수축으로 인해 발생합니다.

| 구분 | 긴장성 두통 | 편두통 | 군발성 두통 |
| --- | --- | --- | --- |
| 통증 양상 | 압박감, 조이는 느낌 | 박동성 | 심한 찌르는 듯한 통증 |
| 위치 | 양측성 | 주로 일측성 | 항상 일측성(안와 주변) |
| 동반 증상 | 없음 | 오심, 구토, 광과민성 | 자율신경 증상(눈물, 결막충혈) |
| 지속 시간 | 30분~7일 | 4~72시간 | 15분~3시간 |

핵심 감별 포인트는 **자율신경 증상과 오심/구토의 부재**입니다. 군발성 두통은 심한 통증과 함께 동측의 결막충혈, 눈물 등의 자율신경 증상을 동반하고, 편두통은 오심, 구토, 광과민성이 흔하게 나타납니다. 이 환자는 이러한 동반 증상 없이 단순 압박감만 호소하므로 긴장성 두통에 합당합니다.

## 임상 시나리오

임상에서 긴장성 두통을 진단할 때는 **위험 신호(Red Flag Sign)**를 반드시 확인해야 합니다. 갑작스러운 극심한 두통(벼락 두통), 발열, 체중 감소, 국소 신경학적 징후, 유두부종 등이 있다면 이차성 두통을 의심하고 즉시 뇌영상 검사를 시행해야 합니다. 긴장성 두통은 NSAIDs나 아세트아미노펜으로 조절하며, 삼환계 항우울제(아미트립틸린)가 예방에 사용될 수 있습니다. 마약성 진통제는 약물 과용 두통을 유발할 수 있으므로 사용을 피해야 합니다.

## 핵심 개념

- **긴장성 두통 (Tension-type headache)** — 머리 주변 근육의 지속적인 수축으로 발생하는 가장 흔한 일차성 두통. 양측성, 비박동성, 압박감이 특징이며 오심이나 구토는 동반되지 않습니다.
- **군발성 두통 (Cluster headache)** — 삼차 자율신경 두통의 하나로, 극심한 일측성 안와 통증과 함께 동측의 결막충혈, 눈물, 코막힘 등 자율신경 증상을 동반합니다.
- **편두통** — 신경혈관성 두통으로, 박동성 일측성 통증, 오심, 구토, 광과민성, 소리과민성이 특징입니다. 전조 증상이 있을 수 있습니다.
- **측두동맥염 (Temporal arteritis)** — 거대세포 동맥염이라고도 하며, 주로 50세 이상에서 발생하는 육아종성 혈관염입니다. ESR 상승, 두피 압통, 시력 소실이 주요 증상입니다.
- **삼차신경통 (Trigeminal neuralgia)** — 제5 뇌신경(삼차신경)의 감각 분지에 발작적으로 발생하는 극심한 전기 충격 같은 통증입니다. 칫솔질 등 가벼운 자극에도 유발될 수 있습니다.

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