# 뇌수막염이 의심되는 두통 환자에게서 추가로 관찰될 수 있는 징후로 가장 특징적인 것은?

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> language: ko  
> subject: part5. 두통

## 문제

뇌수막염이 의심되는 두통 환자에게서 추가로 관찰될 수 있는 징후로 가장 특징적인 것은?

## 보기

1. 배꼽 주변의 반발통
2. 목 경직 및 커르니히 징후 **✔ 정답**
3. 흉부 압박 시 통증 호소
4. 하지 부종 및 압통
5. 복부 팽만 및 타진 시 공명음

**정답: 2**

## 해설

뇌수막염의 대표적인 수막 자극 징후는 목 경직과 커르니히 징후이다. 두통과 발열이 있는 환자에게서 이러한 징후가 관찰되면 뇌수막염을 강력히 의심해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **수막 자극 징후(meningeal irritation signs)**에 대한 전형적인 임상 표현을 묻고 있습니다. 뇌수막염은 뇌와 척수를 감싸는 수막에 염증이 생긴 상태로, 염증으로 인해 신경근이 자극받으면서 특징적인 징후들이 나타납니다.

가장 대표적인 수막 자극 징후는 **목 경직(neck stiffness)**과 **커르니히 징후(Kernig's sign)**입니다. 목 경직은 수막 염증으로 인해 목 근육이 반사적으로 긴장하여 턱을 가슴에 닿게 하는 굴곡 운동이 제한되는 현상입니다. 커르니히 징후는 환자가 누운 상태에서 고관절을 90도 굴곡한 후 무릎을 펴려고 할 때 햄스트링의 통증과 저항으로 인해 무릎이 완전히 펴지지 않는 징후입니다. 브루진스키 징후(Brudzinski's sign)도 함께 나타날 수 있는데, 이는 환자의 목을 수동적으로 굴곡시킬 때 반사적으로 고관절과 무릎이 굴곡되는 현상입니다.

이러한 징후들은 두통, 발열, 오심, 구토, 광선공포증(photophobia) 등의 증상과 함께 나타나며, 뇌수막염을 진단하는 데 결정적인 단서가 됩니다. 확진을 위해서는 요추 천자를 통한 뇌척수액 검사가 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드 및 주의사항
임상에서 뇌수막염이 의심되는 환자에게는 신속한 평가가 중요합니다. 목 경직과 커르니히 징후는 침상에서 바로 시행할 수 있는 신체 검진입니다. 특히 **커르니히 징후 검사 시에는 양측을 모두 확인**해야 하며, 한쪽에서만 양성이 나올 수도 있습니다. 또한, 심한 목 경직이 있는 환자에게 무리하게 목 굴곡을 시도하면 위험할 수 있으므로 주의해야 합니다. 소아나 고령 환자의 경우 전형적인 징후가 뚜렷하지 않을 수 있어 더욱 세심한 관찰이 필요합니다. 이러한 징후가 양성이면 즉시 뇌 영상 촬영과 요추 천자를 계획해야 합니다.

## 핵심 개념

- **수막 자극 징후** — 뇌수막의 염증이나 출혈 등으로 인해 수막이 자극될 때 나타나는 신경학적 징후들로, 목 경직, 커르니히 징후, 브루진스키 징후 등이 대표적입니다. 뇌수막염과 지주막하 출혈의 진단에 중요한 단서를 제공합니다.
- **커르니히 징후 (Kernig's sign)** — 환자가 반듯이 누운 상태에서 엉덩관절(고관절)과 무릎관절(슬관절)을 90도로 굴곡한 뒤, 검사자가 무릎을 펴려고 할 때 저항과 통증이 발생하면서 무릎이 135도 이상 펴지지 않는 현상입니다. 수막 자극으로 인한 신경근 긴장을 반영합니다.
- **브루진스키 징후 (Brudzinski's sign)** — 환자가 누운 상태에서 검사자가 환자의 목을 앞으로 굴곡시킬 때, 환자의 엉덩관절(고관절)과 무릎관절(슬관절)이 무의식적으로 함께 굴곡되는 반사 현상입니다. 목 굴곡으로 인해 자극받은 수막의 긴장을 경감시키기 위한 무의식적 반응입니다.
- **목 경직 (Neck stiffness)** — 수막 염증으로 인해 목 뒤쪽 근육이 심하게 긴장되어 턱을 가슴 쪽으로 굴곡시키는 능동적 또는 수동적 움직임이 제한되는 상태입니다. 뇌수막염의 가장 흔하고 초기에 나타나는 징후 중 하나입니다.
- **광선공포증** — 빛에 노출되었을 때 눈에 통증이나 불편감을 느끼는 증상으로, 뇌수막염에서 수막 자극으로 인해 삼차신경이 과민해져 발생할 수 있는 대표적인 동반 증상입니다.

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