# 갑작스러운 두통과 함께 의식 저하를 보이는 환자에게 적용할 응급처치로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: part5. 두통

## 문제

갑작스러운 두통과 함께 의식 저하를 보이는 환자에게 적용할 응급처치로 옳은 것은?

## 보기

1. 기도를 확보하고 산소를 투여한다 **✔ 정답**
2. 즉시 서맥을 유도하기 위해 미주신경 자극을 시도한다
3. 뇌압 상승을 방지하기 위해 체위를 트렌델렌버그 자세로 유지한다
4. 통증 조절을 위해 아스피린을 투여한다
5. 경구로 수액을 투여한다

**정답: 1**

## 해설

의식 저하가 동반된 두통은 뇌출혈 등 중증 응급질환의 가능성이 높다. 응급구조사는 기도 확보와 산소 투여를 최우선으로 시행하고 신속히 이송해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **의식 저하를 동반한 급성 두통 환자**의 응급처치 우선순위를 묻고 있습니다. 갑작스러운 심한 두통(벼락 두통)과 의식 저하는 **뇌출혈(특히 지주막하 출혈)**과 같은 치명적인 뇌혈관 질환의 전형적인 징후입니다. 이러한 응급 상황에서 최우선 처치는 **기도 확보 및 산소 투여**입니다. 의식 저하 환자는 혀가 뒤로 말리거나 구토물에 의한 기도 폐쇄 위험이 높아 저산소증이 발생하면 뇌 손상이 더욱 악화되기 때문입니다.

| 처치 단계 | 주요 내용 | 목적 |
| --- | --- | --- |
| 1단계 | 기도 확보 (두부후굴-하악거상법) | 저산소증 방지, 2차 뇌손상 예방 |
| 2단계 | 고농도 산소 투여 | 뇌 조직 산소 공급 유지 |
| 3단계 | 상체 30도 거상, 신속 이송 | 두개내압 조절, 전문 소생술 연계 |

**뇌출혈 의심 환자**는 기도와 호흡이 불안정한 경우가 많으므로, *순환*보다 *기도와 호흡* 관리가 최우선입니다. 이는 응급구조사 평가 및 처치의 핵심 원칙입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
- **현장 평가**: 의식 수준(AVPU 척도 또는 GCS), 동공 반사, 편측 마비 징후를 신속히 사정합니다. 벼락 두통(onset within seconds)인지 반드시 확인해야 합니다.
- **기도 관리 주의사항**: 경부 손상 가능성을 배제할 수 없다면 두부후굴 대신 **변형 하악견인법(modified jaw thrust)**을 우선 적용합니다. 구토 반사가 억제된 환자는 흡인 위험이 높으므로 흡인기(Suction)를 즉시 준비합니다.
- **산소 투여 목표**: 맥박산소측정기(SpO2)로 94~98%를 유지하도록 고농도 산소를 투여합니다. 과호흡은 뇌혈관 수축을 유발하여 허혈을 악화시킬 수 있으므로, 의사의 처방 없이 예방적 과호흡(백-밸브-마스크를 이용한 강제 환기)을 시행하지 않습니다.
- **혈압 관리**: 뚜렷한 고혈압(수축기 220mmHg 이상 또는 평균 동맥압 130mmHg 이상)이 아니라면 병원 도착 전 적극적인 혈압 강하는 일반적으로 권장되지 않습니다.

## 핵심 개념

- **벼락 두통 (Thunderclap headache)** — 갑자기 시작되어 1분 이내에 최고 강도에 도달하는 극심한 두통으로, 지주막하 출혈의 가장 특징적인 증상입니다. "망치로 맞은 듯한" 통증으로 묘사되며, 즉시 응급 검사(CT, 요추 천자)가 필요합니다.
- **두개내압 항진 (Increased ICP)** — 뇌출혈, 뇌종양 등으로 인해 두개골 내부 압력이 정상(5~15mmHg) 이상으로 상승한 상태입니다. 뇌탈출(herniation)로 이어질 수 있어 치명적이며, 쿠싱 삼징(고혈압, 서맥, 불규칙 호흡)이 나타날 수 있습니다.
- **변형 하악견인법 (Modified jaw thrust)** — 손가락으로 하악골 후방(귀 앞쪽 부위)을 수직으로 들어 올려 기도를 확보하는 방법입니다. 경추 손상이 의심되는 외상 환자에게 경추의 움직임을 최소화하면서 기도를 열 수 있는 가장 안전한 표준 술기입니다.
- **저산소증** — 조직에 산소 공급이 부족한 상태를 말합니다. 뇌 조직은 저산소증에 극히 취약하여 수 분 내에 비가역적인 손상이 발생할 수 있으므로, 뇌졸중 환자에서 2차 뇌손상을 예방하기 위해 산소 투여는 필수적입니다.
- **흡인** — 구강이나 위 내의 이물질(음식물, 분비물, 위산 등)이 기도로 들어가는 것을 의미합니다. 의식 저하로 기도 보호 반사(연하, 기침 반사)가 소실된 환자에게 흔히 발생하며, 흡인성 폐렴의 주요 원인이 됩니다.

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