# 55세 남성이 후두부에 국한된 박동성 두통을 호소하며 구역감이 동반되었다. 수축기 혈압이 210mmHg, 이완기 혈압이 130mmHg로 측정되었다. 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 초기 조치는?

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> language: ko  
> subject: part5. 두통

## 문제

55세 남성이 후두부에 국한된 박동성 두통을 호소하며 구역감이 동반되었다. 수축기 혈압이 210mmHg, 이완기 혈압이 130mmHg로 측정되었다. 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 초기 조치는?

## 보기

1. 두부를 높이고 안정시킨 후 신속히 이송한다 **✔ 정답**
2. 통증 완화를 위해 진통제를 근육 주사한다
3. 니트로글리세린 설하정을 즉시 투여한다
4. 환자를 평평한 곳에 눕히고 다리를 거상한다
5. 의식 저하에 대비해 기관내삽관을 준비한다

**정답: 1**

## 해설

고혈압성 응급증이 의심되는 상황에서 응급구조사는 환자의 두부를 올려 뇌압 상승을 완화하고 안정시킨 후 신속히 병원으로 이송해야 한다. 약물 투여는 의사의 지시 하에 이루어져야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 **수축기 혈압 210mmHg, 이완기 혈압 130mmHg**의 심각한 혈압 상승과 함께 **후두부 박동성 두통** 및 **구역감**을 호소하고 있습니다. 이는 급성 표적장기 손상(특히 뇌)이 동반된 **고혈압성 응급증(hypertensive emergency)**의 전형적인 임상 양상입니다. 응급구조사는 병원 전 단계에서 약물을 임의로 투여할 수 없으며, **뇌압 상승을 최소화하는 체위 유지(두부 거상)**와 함께 환자를 안정시키고 **신속히 전문 의료기관으로 이송**하는 것이 가장 중요한 초기 조치입니다. **진통제 근주**나 **니트로글리세린 설하 투여**는 의사의 지시 없이 시행할 수 없는 처치이며, 특히 니트로글리세린은 뇌압 상승을 악화시킬 수 있어 금기입니다. **하지 거상**이나 **기관내삽관 준비**는 현재 환자 상태에 대한 적절한 우선 조치가 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
병원 전 단계에서 고혈압성 응급증이 의심되는 환자는 절대 안정이 최우선입니다. **두부를 30도 정도 거상**하여 뇌정맥 환류를 촉진하고 뇌압 상승을 완화시켜야 합니다. 밝은 빛이나 소음과 같은 자극을 피하고 환자를 안심시키는 것이 중요합니다. **니트로글리세린 설하정**과 같은 혈관확장제는 두개내압을 급격히 상승시켜 뇌관류를 저하시킬 위험이 있으므로 **의사의 명확한 지시 없이 절대 투여해서는 안 됩니다**. 이송 중에는 지속적인 혈압, 심전도, 산소포화도 모니터링과 함께 신경학적 상태의 변화를 주의 깊게 관찰해야 합니다.

## 핵심 개념

- **고혈압성 응급증 (Hypertensive emergency)** — 급격한 혈압 상승(주로 이완기 혈압 120mmHg 이상)과 함께 급성 표적장기 손상(뇌, 심장, 신장 등)이 동반된 상태입니다. 즉각적인 혈압 강하 치료가 필요하며, 뇌병증, 좌심부전, 대동맥 박리 등이 포함됩니다.
- **고혈압성 뇌병증 (Hypertensive encephalopathy)** — 심한 고혈압으로 인해 뇌혈관의 자동조절 능력이 파괴되어 뇌부종이 발생하는 질환입니다. 심한 두통, 구역, 구토, 시야장애, 경련, 의식저하 등의 신경학적 증상이 나타납니다.
- **두개내압 상승 (Increased intracranial pressure)** — 두개골 내 내용물(뇌실질, 혈액, 뇌척수액)의 용적 증가로 인해 압력이 상승한 상태입니다. 두통, 구역, 구토(오심성 구토), 유두부종 등이 주요 증상이며, 뇌탈출을 유발할 수 있습니다.
- **니트로글리세린** — 주로 정맥 혈관을 확장시켜 심장으로 가는 전부하를 감소시키는 약물입니다. 협심증 발작 시 사용하지만, 급격한 혈관 확장으로 인해 반사성 빈맥과 두개내압 상승을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다.
- **두부 거상 자세 (Head elevation position)** — 환자의 머리를 심장보다 높게 위치시키는 체위로, 뇌정맥의 환류를 촉진하여 뇌혈량을 감소시키고 두개내압을 낮추는 효과가 있습니다. 일반적으로 30도 정도의 각도를 유지합니다.

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