# 두통을 호소하는 환자에게 응급구조사가 시행하는 신경학적 평가로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: part5. 두통

## 문제

두통을 호소하는 환자에게 응급구조사가 시행하는 신경학적 평가로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 동공 반사 및 사지 운동 평가 **✔ 정답**
2. 혈당 측정
3. 복부 초음파 검사
4. 심전도 모니터링
5. 혈중 알코올 농도 측정

**정답: 1**

## 해설

두통 환자에게는 뇌졸중 등 중추신경계 이상을 감별하기 위해 동공 반사, 사지 운동 능력, 언어 능력 등 신경학적 평가가 필수적이다. 이는 응급구조사의 현장 환자 평가 업무에 포함된다.

## 심화 해설

핵심 해설
두통을 호소하는 환자에게 가장 우선적으로 시행해야 하는 것은 **중추신경계 병변을 감별하기 위한 신경학적 평가**입니다. 두통은 단순 긴장성 두통부터 뇌출혈, 뇌졸중, 수막염과 같은 생명을 위협하는 응급 질환까지 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다.

응급구조사는 현장에서 **FAST** (Facial droop, Arm weakness, Speech difficulty, Time to call) 평가와 함께 동공 반사(대광 반사, 동공 크기), 사지의 근력 및 감각 평가, 의식 수준(GCS) 확인을 포함한 집중 신경학적 검사를 시행하여 이상 소견 유무를 빠르게 판단해야 합니다. 혈당 측정, 심전도 검사 등은 의식 저하의 감별 진단에 도움이 되나, 두통의 직접적인 신경학적 평가로는 적절하지 않습니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**
현장 평가 시 뇌졸중이 의심되면 **발생 시간(Onset time)**을 반드시 확인해야 합니다. 이는 혈전용해술(tPA) 투여 가능 여부를 결정하는 핵심 기준이 됩니다. 동공 반사 검사 시 **한쪽 동공이 산대되고 고정**되어 있으면 경천막 탈출(transtentorial herniation)을 의심해야 하며, 즉시 전문 의료진에게 보고하고 이송을 시작해야 합니다.

## 핵심 개념

- **FAST 평가** — 뇌졸중 조기 발견을 위한 평가법으로, 얼굴 마비(Face), 팔 위약(Arm), 언어 장애(Speech), 발생 시간(Time)을 확인하는 신경학적 선별 검사.
- **대광 반사(Light reflex)** — 빛 자극에 대해 동공이 수축하는 반사. 중뇌 병변이나 시신경 손상 시 반사가 소실되거나 둔화될 수 있음.
- **GCS (Glasgow Coma Scale)** — 눈 뜨기 반응(1~4점), 언어 반응(1~5점), 운동 반응(1~6점)을 평가하여 의식 수준을 총 15점 만점으로 정량화하는 도구.
- **혈전용해술** — 혈전을 녹여 막힌 뇌혈관을 재개통시키는 치료법. 급성 허혈성 뇌졸중에서 증상 발생 4.5시간 이내에 tPA를 투여하는 것이 원칙.
- **경천막 탈출(Transtentorial herniation)** — 뇌압 상승으로 뇌 조직이 천막을 넘어 밀려나는 현상. 동측 동공 산대 및 고정, 의식 저하, 반대측 편마비가 특징적으로 나타남.

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