# 어지럼증을 호소하는 환자에게서 뇌간이나 소뇌 병변을 의심할 수 있는 중추성 어지럼증의 특징적인 안진 소견은?

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> subject: part4. 실신·어지럼

## 문제

어지럼증을 호소하는 환자에게서 뇌간이나 소뇌 병변을 의심할 수 있는 중추성 어지럼증의 특징적인 안진 소견은?

## 보기

1. 방향이 바뀌는 안진이 나타나며 피로 현상이 없다. **✔ 정답**
2. 한 방향으로만 나타나며 피로 현상이 있다.
3. 수평 방향으로만 나타나고 억제가 가능하다.
4. 눈을 감으면 안진이 사라진다.
5. 회전성 안진만 단독으로 나타난다.

**정답: 1**

## 해설

중추성 어지럼증의 안진은 방향이 바뀌고 피로 현상이 없으며 시각 고정으로 억제되지 않는 특징이 있다. 반면 말초성 안진은 한 방향으로만 나타나고 피로 현상이 있으며 시각 고정으로 억제된다.

## 심화 해설

핵심 해설
어지럼증의 감별 진단에서 **안진의 양상**은 병변의 위치(중추성 vs 말초성)를 구분하는 가장 중요한 단서입니다. 문제에서 묻는 중추성 안진의 핵심 특징은 **방향 전환성 안진**과 **피로 현상의 부재**입니다. 중추성 안진은 뇌간이나 소뇌의 전정 신경로 및 그 연결 부위 손상으로 발생하며, 주시 방향에 따라 안진의 방향이 바뀌는 것이 특징입니다. 예를 들어 오른쪽을 보면 우측으로 향하는 안진이, 왼쪽을 보면 좌측으로 향하는 안진이 나타날 수 있습니다. 이는 전정 신경계의 **신경 적응 기전이 손상**되어 나타나는 현상으로, 오랜 시간 반복 검사해도 안진의 강도나 방향이 약해지는 피로 현상이 거의 나타나지 않습니다. 또한 정상적인 시각 고정(suppression) 기능이 작동하지 않아 눈으로 특정 지점을 주시해도 안진이 억제되지 않습니다. 반면, 말초성 안진은 단일 방향성이며 반복 검사 시 피로해지고, 시각 고정으로 억제되는 특징을 보입니다.

## 임상 시나리오

**실무 적용 가이드**
임상에서 Head Impulse Test, 안진 검사(Nystagmus), Skew Deviation을 평가하는 **HINTS 검사**를 활용하여 중추성과 말초성 어지럼증을 신속히 감별해야 합니다. 특히 급성 지속성 어지럼증 환자에서 방향 전환성 안진이 관찰되거나, 시각 고정으로 안진이 억제되지 않는 소견이 보이면 뇌간 및 소뇌 경색 같은 중추성 병변을 강력히 의심하고 즉시 신경과 협진 및 영상 검사(MRI)를 고려해야 합니다. 말초성 질환으로 오인하여 부적절한 치료를 지속할 경우 신경학적 예후가 나빠질 수 있으므로 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **방향 전환성 안진** — 주시 방향을 바꿀 때마다 안진의 방향이 달라지는 현상으로, 뇌간 및 소뇌의 전정 신경 통합 기능 장애를 시사하는 중추성 어지럼증의 특징적인 징후입니다.
- **시각 고정 억제** — 시각 자극이 전정 반응을 억제하는 정상 생리 기전입니다. 중추 신경계 병변에서는 이 억제 기전이 손상되어 눈으로 물체를 주시해도 안진이 사라지지 않습니다.
- **피로 현상** — 반복적인 두위 변환 검사 시 안진의 강도가 점차 약해지는 현상으로, 주로 말초성 어지럼증에서 관찰됩니다. 중추성 병변에서는 이 현상이 거의 나타나지 않습니다.
- **HINTS 검사** — 급성 전정 증후군 환자에서 뇌졸중을 감별하기 위한 침상 검사로, Head Impulse(두부 충동 검사), Nystagmus(안진), Test of Skew(사시 검사)로 구성됩니다.
- **전정 신경핵** — 뇌간에 위치하며 말초 전정기관으로부터 신호를 받아 안구 운동 및 자세 조절을 통합하는 중추 신경 구조입니다. 이 부위의 손상은 중추성 안진을 유발합니다.

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