# 응급구조사가 실신 환자를 평가할 때 시행하는 심전도 검사에서 가장 주의 깊게 관찰해야 할 소견은?

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> language: ko  
> subject: part4. 실신·어지럼

## 문제

응급구조사가 실신 환자를 평가할 때 시행하는 심전도 검사에서 가장 주의 깊게 관찰해야 할 소견은?

## 보기

1. 동성 부정맥
2. 좌심실 비대 소견
3. 델타파를 동반한 QRS 확장 **✔ 정답**
4. 1도 방실차단
5. 조기 심방 수축

**정답: 3**

## 해설

델타파를 동반한 QRS 확장은 조기흥분증후군의 특징적인 소견으로, 심방세동 발생 시 심실세동으로 진행할 위험이 있어 실신의 중요한 심장성 원인이 될 수 있다. 이는 즉각적인 심장내과 협진이 필요한 고위험 소견이다.

## 심화 해설

핵심 해설
실신 환자에서 심전도를 판독할 때, 가장 주의해야 할 점은 생명을 위협하는 **심실성 부정맥**이나 **급성 심장사**로 이어질 수 있는 고위험 소견을 찾는 것입니다. **델타파를 동반한 QRS 확장**은 **볼프-파킨슨-화이트 증후군**의 특징적인 소견입니다. 이 증후군이 있는 환자에서 **심방세동**이 발생하면, 부전도로를 통해 전기 신호가 심실로 매우 빠르게 전도되어 **심실세동**을 유발하고 결국 실신이나 급성 심장사를 초래할 수 있습니다. 따라서 이는 단순한 실신의 원인을 넘어, 즉각적인 전문 치료가 필요한 **고위험 심전도 소견**입니다.

심전도 감별 포인트
실신 환자의 심전도에서 반드시 감별해야 할 주요 부정맥과 허혈 소견을 정리한 표입니다.

| 심전도 소견 | 주요 의심 질환 | 임상적 의의 |
| --- | --- | --- |
| 델타파 + 넓은 QRS | WPW 증후군 | 심방세동 동반 시 심실세동 위험 |
| Brugada 패턴 (V1-V3) | Brugada 증후군 | 특발성 심실세동, 급사 위험 |
| QT 간격 연장 | Long QT 증후군 | Torsades de Pointes 위험 |
| ST 분절 상승/하강 | 급성 관상동맥 증후군 | 심근 허혈 또는 경색 |

## 임상 시나리오

응급구조사가 현장에서 실신 환자를 평가할 때, 심전도에서 델타파와 QRS 확장을 발견한다면 **심방세동이 동반되었는지**를 반드시 확인해야 합니다. 만약 불규칙한 리듬과 함께 델타파가 관찰된다면, 이는 혈역학적 붕괴와 심실세동으로 진행될 임박한 위험을 시사하므로 **즉시 심장내과 협진 및 신속 이송**이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **델타파** — 심전도에서 QRS파 시작 부분이 경사져 올라가는 모양으로, 심실이 정상 전도로보다 부전도로를 통해 먼저 흥분(조기흥분)될 때 나타납니다.
- **볼프-파킨슨-화이트 증후군** — 심장에 비정상적인 부전도로(켄트 다발)가 존재하여 델타파, 넓은 QRS파 등 조기흥분 소견을 보이고 빈맥 증상이 동반되는 질환입니다.
- **심방세동** — 심방이 매우 빠르고 불규칙하게 수축하는 부정맥으로, WPW 증후군 환자에서 발생하면 심실로 빠르게 전도되어 심실세동을 일으킬 수 있습니다.
- **조기흥분** — 심방의 전기 신호가 방실결절의 정상적인 전도 지연을 거치지 않고 부전도로를 통해 심실을 더 빨리 흥분시키는 현상입니다.
- **부전도로** — 정상 방실 전도로 외에 심방과 심실 사이에 추가적으로 존재하는 비정상적인 근육성 전기 전달 경로입니다.

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