# 어지럼증을 호소하는 환자에서 중추성 어지럼증을 시사하는 소견으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: part4. 실신·어지럼

## 문제

어지럼증을 호소하는 환자에서 중추성 어지럼증을 시사하는 소견으로 옳은 것은?

## 보기

1. 머리 위치 변화에 따라 어지럼증이 악화된다.
2. 이명이나 청력 저하가 동반된다.
3. 회전성 어지럼이 갑자기 시작되어 심하게 나타난다.
4. 어지럼증과 함께 보행 실조가 나타난다. **✔ 정답**
5. 안진이 한 방향으로만 나타나고 피로 현상이 있다.

**정답: 4**

## 해설

보행 실조는 중추성 어지럼증의 주요 특징이다. 회전성 어지럼, 머리 위치에 따른 악화, 이명 및 청력 저하, 피로 현상이 있는 안진은 말초성 어지럼증의 특징이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **중추성 어지럼증**과 **말초성 어지럼증**의 감별 진단 기준을 묻고 있습니다. 어지럼증의 원인을 감별하는 가장 중요한 첫 단계는 신경학적 증상의 동반 여부를 확인하는 것입니다.

감별 포인트

| 구분 | 중추성 어지럼증 | 말초성 어지럼증 |
| --- | --- | --- |
| 원인 병변 | 뇌간, 소뇌 | 내이, 전정신경 |
| 어지럼증 양상 | 비회전성 또는 경미한 회전성 | 심한 회전성 |
| 신경학적 증상 | 보행 실조, 구음 장애, 복시 등 | 이명, 청력 저하, 이충만감 |
| 안진 | 방향 전환성, 피로 현상 없음 | 단방향성, 피로 현상 있음 |
| 체위 변환 | 악화되지 않거나 영향 적음 | 악화됨 |

오답 분석
중추성 병변(뇌간, 소뇌)은 생명을 위협할 수 있는 응급 상황일 가능성이 높으므로, **보행 실조**와 같은 신경학적 결손 증상은 반드시 확인해야 합니다. 말초성 어지럼증의 특징들은 대부분 이석증, 메니에르병, 전정신경염과 같은 비교적 양성 질환에서 나타납니다.

## 임상 시나리오

임상 실무에서 중추성 어지럼증이 의심되는 환자에게는 **HINTS 검사**(Head Impulse test, Nystagmus, Test of Skew)를 시행하여 신속하게 감별해야 합니다. 특히 급성 지속성 어지럼증 환자에서 HINTS 검사가 중추성 병변을 시사한다면, 뇌졸중을 배제하기 위해 즉시 뇌 MRI 확산강조영상(DWI)을 촬영해야 합니다.

## 핵심 개념

- **보행 실조** — 근력이나 감각 저하 없이 균형 유지와 보행이 어려워지는 상태를 말하며, 소뇌나 뇌간의 기능 장애 시 나타나는 대표적인 중추성 징후입니다.
- **안진** — 안구가 불수의적으로 리듬감 있게 움직이는 현상입니다. 중추성은 방향 전환성이며, 말초성은 단방향성이고 피로 현상을 보입니다.
- **피로 현상** — 같은 자세를 반복해서 취할 때 안진의 강도가 점차 감소하거나 사라지는 현상으로, 말초성 안진의 중요한 특징입니다.
- **메니에르병** — 내이의 내림프액 수종으로 인해 발생하는 질환으로, 회전성 어지럼증, 이명, 감각신경성 난청이 반복적으로 나타나는 것이 특징입니다.
- **이석증** — 이석기관의 이석이 반고리관으로 유입되어 발생하는 가장 흔한 말초성 어지럼증으로, 특정 머리 위치 변화에 의해 짧은 회전성 어지럼이 유발됩니다.

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