# 다음 중 실신 환자에게 즉시 심장내과 협진이 필요한 고위험군 소견이 아닌 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457392  
> language: ko  
> subject: part4. 실신·어지럼

## 문제

다음 중 실신 환자에게 즉시 심장내과 협진이 필요한 고위험군 소견이 아닌 것은?

## 보기

1. 운동 중 실신이 발생한 경우
2. 실신 중 흉통이 동반된 경우
3. 심전도에서 동리듬이 아닌 부정맥이 관찰된 경우
4. 심부전 병력이 있는 경우
5. 실신 후 15초 이내 의식을 회복한 경우 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

실신 후 빠른 의식 회복만으로는 고위험군으로 분류하지 않는다. 흉통 동반, 심부전 병력, 심전도 이상, 운동 중 실신은 심장성 실신의 가능성을 시사하는 고위험 소견으로 즉시 심장내과 협진이 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
실신(syncope)은 일시적인 뇌 저관류로 인한 **의식 소실**이며, 평가의 핵심은 **심장성 실신(cardiac syncope)**을 감별하는 것입니다. 심장성 실신은 **돌연사 위험**이 높기 때문에 즉각적인 심장내과 협진이 필수적입니다. 문제에서 제시된 운동 중 실신, 흉통 동반, 비동리듬 부정맥, 심부전 병력은 모두 심장성 실신의 고위험군 소견(red flags)입니다. 반면, 실신 후 **의식 회복 시간 자체**는 고위험군 분류의 직접적인 기준이 아닙니다. 중요한 것은 실신의 **원인과 동반 증상**입니다. 15초 이내 빠른 회복은 신경매개성 실신 등 비교적 양성 경과에서도 흔히 관찰됩니다.

| 구분 | 고위험군(심장성 의심) 소견 | 비고위험군 소견 |
| --- | --- | --- |
| 상황 | 운동 중 또는 누워서 발생 | 장시간 서 있거나 기립 후 발생 |
| 전구 증상 | 심계항진, 흉통 | 오심, 어지러움, 시야 흐림 |
| 과거력 | 심부전, 심근경색, 부정맥 병력 | 특이 과거력 없음 |
| 심전도 | 비동리듬 부정맥, WPW 증후군, 긴 QT | 정상 동리듬 |
| 회복 | 회복 시간은 고위험군 단독 기준이 아님 | 비특이적 소견 |

## 임상 시나리오

임상에서 실신 환자를 대할 때는 자세한 병력 청취가 가장 중요합니다. **목격자 진술**을 반드시 확보하고, **운동 중 발생 여부, 앉거나 누운 자세에서 발생 여부**를 확인해야 합니다. 심전도에서 **델타파, Brugada 패턴, 긴 QT 간격** 등은 반드시 확인해야 할 치명적 부정맥 소견입니다. 심부전 병력이 있는 환자의 실신은 **심실빈맥** 가능성을 염두에 두어야 합니다. 빠른 의식 회복만 보고 안심하고 귀가시키면 안 되며, 고위험군 소견이 하나라도 있다면 심장 모니터링과 심장내과 협진이 지체되어서는 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **실신** — 일시적인 전뇌 저관류로 인해 발생하는 돌발적이고 일시적인 의식 소실. 자발적으로 완전히 회복되는 것이 특징이다.
- **심장성 실신(Cardiac syncope)** — 부정맥이나 심장 구조적 질환(대동맥 협착, 심근병증 등)에 의해 심박출량이 급격히 감소하여 발생하는 실신. 돌연사의 위험이 있어 가장 위험한 형태로 분류된다.
- **신경매개성 실신(Neurocardiogenic syncope)** — 미주신경 반응 등 자율신경계 이상으로 혈압과 심박수가 갑자기 떨어져 발생하는 가장 흔한 형태의 실신. 장시간 서 있거나 정서적 스트레스가 유발 요인이다.
- **기립성 저혈압(Orthostatic hypotension)** — 누워 있다가 일어날 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 감소하는 상태. 실신이나 실신 전 증상을 유발할 수 있다.
- **긴 QT 증후군(Long QT syndrome)** — 심전도상 QT 간격이 연장된 상태. Torsades de Pointes라는 특수한 형태의 다형 심실빈맥을 유발하여 실신이나 돌연사를 일으킬 수 있는 심장 이온통로 질환이다.

## 같은 주제 문제

- [72세 남성이 아침에 일어나 갑자기 발생한 심한 어지럼증으로 119에 신고하였다. 환자는 "세상이 빙글빙글 돈다"고 호소하며 구역과 구토를 동반하고 있다. 특정 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457358)
- [68세 남성이 실신 후 의식을 회복하여 구급대에 의해 평가받고 있다. 환자는 실신 직전 가슴 두근거림을 느꼈다고 한다. 내원 당시 활력징후는 혈압 108/70mm…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457359)
- [25세 여성이 지하철에서 서 있던 중 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다가 1분 이내에 의식을 회복하였다. 목격자는 환자가 쓰러지기 전 얼굴이 창백해지고 식은땀을 흘렸다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457360)
- [다음 중 실신 환자를 평가할 때 심인성 실신을 강력히 시사하는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457361)
- [55세 남성이 갑작스러운 어지럼증을 호소하며 119에 신고하였다. 환자는 "비틀거리고 중심을 잡기 어렵다"고 호소하며, 이명이나 청력 저하는 없다고 한다. 구급대…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457362)
- [다음 중 응급구조사가 실신 환자를 평가할 때 즉시 심인성 원인을 의심하고 신속히 이송해야 하는 위험 신호에 해당하지 않는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457363)
- [70세 여성이 어지럼증으로 구급차에 탑승하여 이송 중이다. 환자는 "머리가 텅 빈 느낌이고 쓰러질 것 같다"고 호소한다. 앉은 자세에서 혈압 130/80mmHg,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457364)
- [다음 중 중추성 어지럼증과 말초성 어지럼증을 감별하는 데 도움이 되는 소견으로, 중추성 원인을 시사하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457365)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._