# 실신 환자 평가 시 응급구조사가 시행하는 경동맥굴 마사지에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: part4. 실신·어지럼

## 문제

실신 환자 평가 시 응급구조사가 시행하는 경동맥굴 마사지에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 최근 3개월 이내 뇌졸중 병력이 있는 환자에게는 금기이다. **✔ 정답**
2. 경동맥 잡음이 청진되는 환자에게도 안전하게 시행할 수 있다.
3. 양쪽 경동맥굴을 동시에 10초간 마사지한다.
4. 한쪽 경동맥굴을 30초간 지속적으로 압박한다.
5. 마사지 후 3초 이상의 심장 무수축이 발생하면 양성 반응이다.

**정답: 1**

## 해설

경동맥굴 마사지는 최근 3개월 이내 뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작 병력, 경동맥 잡음이 있는 환자에게는 금기이다. 한쪽씩 5~10초간 시행하며, 3초 이상의 심장 무수축 또는 수축기 혈압 50mmHg 이상 감소 시 양성으로 판정한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **경동맥굴 마사지(Carotid Sinus Massage, CSM)**의 **절대적 금기 사항**을 묻고 있습니다. 경동맥굴 마사지는 경동맥굴에 물리적 압력을 가하여 미주신경을 자극, 심박수와 혈압을 떨어뜨리는 진단적 시술입니다. **최근 3개월 이내 뇌졸중** 병력이 있는 환자에게 시행할 경우, 혈류 역학적 변화로 인해 **뇌경색 재발 위험**을 급격히 높일 수 있어 절대 금기입니다. 오답 선지들은 시행 시간, 방법, 판정 기준, 금기 사항을 혼동하기 쉽게 구성되어 있습니다.

임상 실무 가이드
**경동맥굴 마사지 전 필수 확인 사항**
1. **청진**: 경동맥 잡음(bruit)이 들리면 **절대 금기**입니다. 이는 경동맥 협착을 시사하며, 마사지 시 혈전이 떨어져 나가 색전증을 유발할 수 있습니다.
2. **병력 청취**: 최근 3개월 이내 심근경색, 뇌졸중, 일과성 허혈 발작(TIA) 병력 및 심실세동 병력을 반드시 확인해야 합니다.
3. **시행 방법**: 환자를 바로 눕히고 심전도와 혈압을 지속 감시하며, **한쪽씩** 5~10초간 부드럽게 마사지합니다. **양쪽 동시 마사지는 절대 금지**입니다.
4. **양성 판정 기준**: 3초 이상의 심장 무수축(asystole) 또는 수축기 혈압 50mmHg 이상 감소 시 양성입니다.
5. **응급 상황 대비**: 아트로핀, 심박 조율기 등 응급 소생 장비를 반드시 준비한 상태에서 시행합니다.

## 임상 시나리오

출제 의도 및 함정
경동맥굴 마사지의 **절대적 금기 사항**과 **시행 방법**을 정확히 구분하는 것이 핵심입니다.

| 구분 | 올바른 기준 | 문제의 함정 |
| --- | --- | --- |
| 금기 사항 | 최근 3개월 이내 뇌졸중, 경동맥 잡음 | 경동맥 잡음 환자에게도 안전하다고 제시 |
| 시행 방법 | 한쪽씩 5~10초 마사지 | 양쪽 동시(금기), 30초(너무 긴 시간) 제시 |
| 양성 기준 | 3초 이상 무수축 또는 수축기 혈압 50mmHg 이상 감소 | 기준은 맞지만 다른 선지와 혼동 유도 |

**핵심 정리**: 경동맥굴 마사지 전에 **청진**과 **병력 확인**을 소홀히 하면 환자에게 치명적인 뇌졸중을 유발할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **경동맥굴 마사지(Carotid Sinus Massage)** — 경동맥 분지점에 위치한 압수용체를 물리적으로 자극하여 심박수와 혈압 변화를 유도, 실신의 원인을 감별하는 진단적 시술
- **경동맥 잡음(Carotid Bruit)** — 죽상경화증 등으로 인해 경동맥이 좁아져 혈류가 소용돌이치면서 청진기로 들리는 비정상적 소리. 마사지 금기 사항
- **심장 무수축** — 심장의 전기적 활동이 완전히 멈춘 상태. 경동맥굴 마사지 양성 반응 중 하나로 3초 이상 지속될 때를 기준으로 함
- **미주신경(Vagus Nerve)** — 부교감신경계의 주요 신경으로 심장 박동 조절에 관여. 경동맥굴 마사지는 이 신경을 자극하여 심박수를 감소시킴
- **일과성 허혈 발작(Transient Ischemic Attack, TIA)** — 뇌혈류가 일시적으로 차단되어 뇌졸중과 유사한 증상이 24시간 이내에 사라지는 상태. 최근 3개월 이내 발생 시 경동맥굴 마사지 금기

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