# 72세 남성이 아침에 일어나 소변을 보던 중 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다. 목격자에 따르면 약 30초 후 의식을 회복했으며, 쓰러지기 전 가슴 두근거림이나 흉통은 없었다. 가장 의심되는 실신의 유형은?

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> language: ko  
> subject: part4. 실신·어지럼

## 문제

72세 남성이 아침에 일어나 소변을 보던 중 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다. 목격자에 따르면 약 30초 후 의식을 회복했으며, 쓰러지기 전 가슴 두근거림이나 흉통은 없었다. 가장 의심되는 실신의 유형은?

## 보기

1. 신경심장성 실신
2. 경동맥굴 실신
3. 심장성 실신
4. 기립성 저혈압에 의한 실신
5. 상황성 실신 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

배뇨 중 발생한 실신은 상황성 실신의 전형적인 예이다. 배뇨, 배변, 기침, 삼킴 등 특정 상황에서 미주신경 긴장도가 증가하여 서맥과 혈압 저하가 유발된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **특정 생리적 행위(배뇨) 도중 발생한 실신**의 원인을 묻고 있습니다. 핵심은 환자가 **아침에 일어나 소변을 보던 중** 의식을 잃었다는 점입니다. 이는 **상황성 실신(situational syncope)**의 매우 전형적인 임상 시나리오입니다. 상황성 실신은 **배뇨, 배변, 기침, 삼킴** 등 특정 행위와 연관되어 발생하는 반사성 실신의 한 유형입니다. 병태생리는 해당 행위가 **미주신경(vagus nerve)의 긴장도를 급격히 증가**시켜 심박수 감소(서맥)와 말초혈관 확장으로 인한 혈압 저하를 유발하고, 결과적으로 일시적인 뇌혈류 감소로 의식을 잃게 됩니다. 특히 **배뇨 실신(micturition syncope)**은 아침 기상 후 일어나서 배뇨하는 동안 자주 발생하는데, 이는 밤새 부교감신경계가 우세한 상태에서 갑작스러운 자세 변화와 배뇨로 인한 방광 내압 감소가 미주신경 반사를 강력하게 촉발하기 때문입니다. 환자가 실신 전 가슴 두근거림(심계항진)이나 흉통을 호소하지 않았으므로 심장성 실신을 시사하는 소견은 부족하며, 이는 반사성 기전을 뒷받침하는 중요한 단서입니다. 30초 이내의 빠른 의식 회복 역시 반사성 실신에서 흔히 관찰되는 경과입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**감별 진단 시 주의사항:** 상황성 실신은 진단이 명확해 보이지만, 노인 환자에서 처음 발생한 실신은 반드시 심장성 원인(부정맥, 대동맥 협착 등)을 감별해야 합니다. 배뇨 실신은 과거력에서 유사한 상황 반복 여부가 중요합니다. **환자 교육:** 배뇨 실신의 재발 방지를 위해 기상 직후 급히 일어나지 말고 침대 가장자리에 잠시 앉아 있다가 화장실에 가도록 교육합니다. 또한 남성은 서서 소변 보는 것을 피하고 앉아서 소변 보도록 조언하는 것이 도움이 됩니다.

## 핵심 개념

- **상황성 실신** — 배뇨, 배변, 기침, 삼킴 등 특정 생리적 행위와 직접적으로 연관되어 발생하는 반사성 실신의 한 형태. 해당 행위가 과도한 미주신경 반사를 유발하여 서맥과 저혈압으로 이어짐.
- **미주신경 긴장 항진** — 부교감신경계의 주요 구성 요소인 미주신경의 활동이 비정상적으로 증가된 상태. 심박수를 느리게 하고 혈관을 확장시켜 혈압과 심박출량을 감소시킴으로써 실신을 유발할 수 있음.
- **반사성 실신** — 심혈관계를 조절하는 신경 반사가 부적절하게 활성화되어 혈압과 심박수가 급격히 감소하면서 발생하는 일시적인 의식 소실. 신경심장성, 상황성, 경동맥굴 실신이 이 범주에 포함됨.
- **배뇨 실신** — 상황성 실신의 가장 흔한 유형 중 하나. 주로 야간 수면 후 방광이 가득 찬 상태에서 일어나 배뇨하는 동안 또는 배뇨 직후에 발생하며, 미주신경 반사가 주된 기전임.
- **심장성 실신** — 부정맥(서맥, 빈맥)이나 판막 질환, 심근병증 등 구조적 심장 질환으로 인해 심박출량이 급격히 감소하여 발생하는 실신. 감별을 위해 심전도, 심초음파 등 정밀 검사가 필요함.

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