# 60세 남성이 면도 중 목을 돌리자 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다가 곧바로 회복되었다. 가장 의심되는 실신의 유형은?

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> language: ko  
> subject: part4. 실신·어지럼

## 문제

60세 남성이 면도 중 목을 돌리자 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다가 곧바로 회복되었다. 가장 의심되는 실신의 유형은?

## 보기

1. 경동맥동 실신 **✔ 정답**
2. 기립성 저혈압
3. 심장성 실신
4. 상황성 실신
5. 신경매개성 실신

**정답: 1**

## 해설

면도, 꽉 조이는 옷깃, 목을 돌리는 동작 등 경동맥동에 압력이 가해지는 상황에서 발생하는 실신은 경동맥동 실신을 의심하게 한다. 이는 경동맥동 과민성으로 인해 심박수 감소와 혈압 저하가 유발되어 발생한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **경동맥동 과민증(Carotid Sinus Hypersensitivity)**에 의한 실신을 묻고 있습니다. 경동맥동은 내경동맥이 시작되는 부위에 있는 압력수용기(baroreceptor)로, 외부 압력에 민감하게 반응합니다. 면도, 꽉 조이는 셔츠 칼라, 목을 급격히 돌리는 동작 등으로 경동맥동이 자극되면, 뇌로 전달되는 압력 신호가 과도하게 증가하여 **미주신경 활성도 증가(심박수 감소)**와 **교감신경 활성도 감소(혈관 확장, 혈압 저하)**가 동시에 발생합니다. 이로 인해 뇌혈류가 일시적으로 감소하여 의식 소실이 나타납니다. 자극이 사라지면 혈역학적 상태가 빠르게 정상화되므로 의식이 곧바로 회복되는 것이 특징입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드 및 주의사항
**경동맥동 마사지(Carotid Sinus Massage, CSM)**는 원인 불명의 실신 환자에서 경동맥동 과민증을 진단하기 위해 시행할 수 있습니다. 단, **경동맥에 잡음(bruit)이 청진되거나, 최근 3개월 이내 뇌졸중/일과성 허혈 발작(TIA) 또는 심근경색 병력이 있는 경우에는 금기**입니다. 진단 시 심장 무수축(asystole)이 3초 이상 지속되거나 수축기 혈압이 50mmHg 이상 감소하면 양성으로 판정합니다. 실무에서는 실신 환자 병력 청취 시 반드시 목 압박, 면도, 목걸이 착용 등의 유발 요인을 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **경동맥동(Carotid Sinus)** — 내경동맥과 외경동맥 분지점 근처에 위치한 압력수용기로, 혈압 변화를 감지하여 연수로 신호를 전달하는 구조물입니다. 외부 압박에 민감하여 과도한 자극 시 서맥과 저혈압을 유발할 수 있습니다.
- **경동맥동 과민증(Carotid Sinus Hypersensitivity)** — 경동맥동의 경미한 자극에도 과도한 심박수 감소(심장 억제형) 또는 혈압 감소(혈관 억제형) 반응을 보이는 상태를 말합니다. 노인 남성, 관상동맥 질환자에서 유병률이 높습니다.
- **실신(Syncope) (qn_medi_term3_ex): 뇌혈류의 일시적 감소로 인해 갑자기 의식과 자세 유지 근력을 상실했다가 자연적으로 회복되는 증상입니다. 심장성, 반사성(신**
- **압력수용기 반사(Baroreceptor Reflex) (qn_medi_term4_ex): 동맥벽의 신장 변화를 감지하여 심박수, 심장 수축력, 말초 혈관 저항을 조절하는 항상성 반**
- **미주신경(Vagus Nerve) (qn_medi_term5_ex): 제10 뇌신경으로, 심장의 동방결절과 방실결절에 분포하여 심박수를 감소시키는 부교감신경계의 주요 구성 요소입니다**

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