# 미주신경성 실신의 전형적인 전구 증상으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: part4. 실신·어지럼

## 문제

미주신경성 실신의 전형적인 전구 증상으로 옳은 것은?

## 보기

1. 두통과 국소 신경 마비
2. 발열과 오한
3. 흉통과 심계항진
4. 호흡곤란과 기침
5. 어지럼, 발한, 시야 흐림 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

미주신경성 실신은 자율신경계 활성화로 인해 발생하며, 전구 증상으로 어지럼, 발한, 창백, 오심, 시야 흐림 등이 나타난다. 흉통과 심계항진은 심장성 실신에서 더 흔하게 관찰된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **미주신경성 실신(vasovagal syncope)**의 전형적인 전구 증상을 묻고 있습니다. 미주신경성 실신은 **신경매개성 실신**의 가장 흔한 형태로, 과도한 부교감신경 활성화로 인해 발생합니다.

주요 기전은 **Bezold-Jarisch 반사**로, 심실의 과도한 수축이 심실 기계수용체를 자극하여 뇌간으로 가는 구심성 신호를 증가시키고, 이로 인해 교감신경 긴장도가 갑자기 감소하고 부교감신경(미주신경) 긴장도가 증가하여 **서맥과 저혈압**이 발생하는 것입니다.

전구 증상은 뇌 관류 저하와 자율신경계 변화로 인해 발생하며, **어지럼, 발한, 시야 흐림**이 가장 특징적입니다. 이 외에도 창백, 오심, 상복부 불편감, 이명, 하품 등이 동반될 수 있습니다. 이러한 전구 증상을 인지하면 환자가 눕거나 앉음으로써 실신을 예방할 수 있습니다.

오답 분석:
- 보기1 (두통과 국소 신경 마비)는 뇌졸중 등 중추신경계 질환을 시사합니다.
- 보기2 (발열과 오한)은 감염성 질환을 시사합니다.
- 보기3 (흉통과 심계항진)은 심장성 실신, 특히 부정맥이나 심근경색에서 더 흔합니다.
- 보기4 (호흡곤란과 기침)은 폐색전증 등 호흡기계 원인을 시사합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드 및 주의사항
**감별 진단**

실신 환자 평가에서 가장 중요한 것은 **심장성 실신과의 감별**입니다. 심장성 실신은 사망률이 높으므로 반드시 배제해야 합니다. 전구 증상이 없는 갑작스러운 의식 소실, 운동 중 발생, 흉통이나 심계항진을 동반한 경우 심장성 실신을 의심하고 즉시 심전도, 심장효소 검사, 심장초음파를 시행합니다.

**경고 신호(Red Flags)**
기립성 실신과 혼동될 수 있으나, 미주신경성 실신은 특정 유발 요인(장시간 기립, 통증, 정서적 스트레스, 배뇨 등) 후에 발생하고 뚜렷한 전구 증상이 선행되는 점이 다릅니다. 기립성 저혈압은 기립 후 3분 이내에 발생하며 전구 증상 없이 어지럼이 발생합니다.

**환자 교육**
전구 증상 발생 시 즉시 앉거나 눕도록 교육해야 합니다. 충분한 수분과 염분 섭취, 유발 요인 회피, 물리적 대응 동작(physical counterpressure maneuvers: 다리 꼬기, 팔 당기기, 손 쥐기)을 교육하면 재발을 예방할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **미주신경성 실신** — 과도한 미주신경 활성화로 인해 심박수 감소와 혈압 저하가 발생하여 일시적으로 의식을 잃는 상태로, 신경매개성 실신의 가장 흔한 유형이다. 전형적인 전구 증상(어지럼, 발한, 시야 흐림)이 선행된다.
- **Bezold-Jarisch 반사** — 심실의 과도한 수축이 심실 벽의 기계수용체를 자극하여 발생하는 반사로, 교감신경 활성 감소와 부교감신경(미주신경) 활성 증가를 유발하여 서맥과 저혈압을 초래한다. 미주신경성 실신의 주요 기전이다.
- **신경매개성 실신** — 자율신경계의 부적절한 반사로 인해 혈압과 심박수가 급격히 감소하여 발생하는 실신의 한 범주로, 미주신경성 실신, 경동맥동 과민증, 상황성 실신 등이 포함된다.
- **심장성 실신** — 부정맥, 심근경색, 대동맥 협착 등 심혈관계 질환으로 인해 심박출량이 급격히 감소하여 발생하는 실신이다. 전구 증상 없이 갑자기 발생하는 경우가 많고 사망률이 높아 반드시 감별해야 한다.
- **물리적 대응 동작** — 실신의 전구 증상을 느낄 때 시행하는 동작으로, 다리 꼬기, 팔 당기기, 손 쥐기 등이 있다. 말초 혈관 저항을 증가시켜 혈압을 상승시킴으로써 실신으로의 진행을 예방하는 방법이다.

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