# 어지럼을 호소하는 환자에서 중추성 어지럼을 강력히 시사하는 신경학적 징후는?

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> language: ko  
> subject: part4. 실신·어지럼

## 문제

어지럼을 호소하는 환자에서 중추성 어지럼을 강력히 시사하는 신경학적 징후는?

## 보기

1. 수평 방향의 안진
2. 오심과 구토 증상
3. 머리 회전 시 악화되는 어지럼
4. 이명 및 난청 동반
5. 보행 실조 및 사지 위약 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

보행 실조나 사지 위약과 같은 신경학적 국소 징후는 중추성(뇌간 또는 소뇌) 병변을 강력히 시사한다. 수평 안진, 오심, 구토, 머리 움직임에 의한 악화는 말초성과 중추성 모두에서 나타날 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **중추성 어지럼**과 **말초성 어지럼**을 감별하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다. 어지럼 환자의 진단에서 가장 중요한 단계는 어지럼의 원인이 생명을 위협할 수 있는 중추성 병변인지, 상대적으로 양호한 말초성 병변인지를 신속하게 구분하는 것입니다.

**중추성 어지럼**은 뇌간, 소뇌 등 중추신경계의 손상으로 발생하며, 이 경우 특정 뇌 부위의 기능 상실로 인한 **국소 신경학적 징후**가 동반됩니다. 대표적인 징후로 **보행 실조**(gait ataxia)와 **사지 위약**(limb weakness)이 있으며, 이는 각각 소뇌 및 뇌간의 추체로 손상을 시사합니다. 반면, **말초성 어지럼**은 전정기관이나 전정신경의 문제로 발생하며, 청각 증상(이명, 난청)을 동반할 수 있으나 순수한 운동 마비나 심한 보행 장애는 초래하지 않습니다. 따라서 국소 신경학적 징후의 존재 여부가 감별의 결정적 단서입니다.

| 감별 포인트 | 중추성 어지럼 | 말초성 어지럼 |
| --- | --- | --- |
| 핵심 징후 | 국소 신경학적 징후 (보행 실조, 사지 위약, 복시, 구음 장애 등) | 국소 신경학적 징후 없음 |
| 안진 방향 | 수직 또는 순수 회전성 안진, 방향 전환 가능 | 수평 또는 수평-회전 혼합 안진, 방향 고정적 |
| 자세 불안정 | 심함, 넘어지기 쉬움 | 경도에서 중등도, 혼자 걸을 수 있음 |
| 청각 증상 | 드묾 | 흔함 (이명, 난청) |

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
임상에서 급성 어지럼 환자를 대할 때 가장 먼저 시행해야 하는 것은 **HINTS 검사**입니다. 이는 Head Impulse test, Nystagmus, Test of Skew의 약자로, 중추성과 말초성 어지럼을 빠르게 감별하는 데 매우 유용합니다. 특히 안진의 방향과 양상(수직 안진, 방향 전환성 안진은 중추성 시사)을 정밀히 관찰하고, 보행 평가를 반드시 시행해야 합니다. 보행 실조가 심하여 혼자 서거나 걷지 못한다면 뇌졸중 가능성을 높게 두고 즉시 신경과 협진 및 영상 검사를 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **보행 실조** — 근력 감소나 감각 이상 없이 균형을 잡지 못하고 걸음걸이가 불안정해지는 상태로, 주로 소뇌나 그 연결 경로의 손상을 시사하는 중추성 징후입니다.
- **HINTS 검사** — Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew의 세 가지 검사를 조합하여 급성 전정 증후군 환자에서 중추성 원인을 신속하게 감별하는 신경학적 진찰법입니다.
- **말초성 어지럼 (qn_medi_term3_ex3): 속귀의 반고리관, 타원주머니, 또는 전정신경의 이상으로 발생하는 어지럼으로, 청각 증상을 흔히 동반하며 국소 신경학적 징후는 없**
- **중추성 어지럼** — 뇌간, 소뇌 등 중추신경계의 병변으로 발생하는 어지럼으로, 사지 위약, 복시, 심한 보행 장애 등 국소 신경학적 징후를 동반하는 경우가 많습니다.
- **안진** — 안구가 리듬을 가지고 불수의적으로 움직이는 현상으로, 전정계 이상을 평가하는 중요한 신경학적 징후이며 중추성과 말초성 감별에 방향과 형태가 중요하게 사용됩니다.

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