# 70세 남성이 아침에 일어나 갑자기 발생한 심한 회전성 어지럼을 호소하며 구역과 구토를 동반하고 있다. 어지럼은 머리를 움직일 때 심해지며, 귀울림이나 청력 저하는 없다고 한다. 과거력상 고혈압과 당뇨병이 있다. 가장 의심되는 질환은?

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> language: ko  
> subject: part4. 실신·어지럼

## 문제

70세 남성이 아침에 일어나 갑자기 발생한 심한 회전성 어지럼을 호소하며 구역과 구토를 동반하고 있다. 어지럼은 머리를 움직일 때 심해지며, 귀울림이나 청력 저하는 없다고 한다. 과거력상 고혈압과 당뇨병이 있다. 가장 의심되는 질환은?

## 보기

1. 메니에르병
2. 양성 돌발성 체위성 현훈
3. 기립성 저혈압
4. 전정 신경염
5. 소뇌경색 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

고령, 갑작스러운 발병, 지속적인 회전성 어지럼, 뇌졸중 위험인자(고혈압, 당뇨)가 있는 경우 중추성 어지럼인 소뇌경색을 반드시 감별해야 한다. 청력 저하나 귀울림이 없고 머리 움직임에 악화되는 것은 말초성과 중추성 모두에서 가능하나, 위험인자를 고려할 때 중추성 원인을 먼저 배제해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 **고령**, **갑작스러운 발병**, **지속적인 회전성 어지럼**, 그리고 **고혈압 및 당뇨병**이라는 뚜렷한 뇌졸중 위험인자를 가지고 있습니다. 급성으로 발생한 지속적인 어지럼증의 경우, 말초성 원인과 중추성 원인을 신속히 감별하는 것이 가장 중요합니다. 특히 고령 환자에서 심혈관계 위험인자가 동반된 경우, 생명을 위협할 수 있는 **중추성 어지럼(소뇌경색)**을 가장 먼저 의심하고 배제해야 합니다. 소뇌경색은 초기 증상이 말초성 전정질환과 유사할 수 있으나, 뇌간 압박으로 인한 급격한 신경학적 악화가 발생할 수 있어 응급 상황에 준하는 신속한 평가와 치료가 필요합니다.

감별 진단 포인트

| 구분 | 말초성 어지럼 | 중추성 어지럼 (소뇌경색) |
| --- | --- | --- |
| 발병 양상 | 갑작스럽지만 간헐적일 수 있음 | 갑작스럽고 지속적임 |
| 어지럼 강도 | 매우 심함 | 심하거나 경미할 수 있음 |
| 청각 증상 | 흔히 동반됨 (이명, 난청) | 드묾 |
| 신경학적 징후 | 없음 | 운동실조, 구음장애, 보행장애 등 동반 가능 |
| 위험인자 | 특별히 없음 | 고혈압, 당뇨, 고령, 심장질환 |
| 눈떨림 | 수평 또는 회전성, 피로 현상 있음 | 수직 또는 방향 전환성, 피로 현상 없음 |

중추성 어지럼을 시사하는 핵심 단서는 고령과 뇌졸중 위험인자, 그리고 다른 신경학적 증상의 동반 여부입니다. 이 환자는 아직 명확한 신경학적 결손 증상을 호소하지 않지만, 위험인자가 뚜렷하므로 중추성 원인에 대한 즉각적인 평가가 필요합니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**: 급성 어지럼 환자에서 HINTS 검사(Head Impulse test, Nystagmus, Test of Skew)는 중추성과 말초성 병변을 감별하는 데 매우 유용합니다. 특히 전정 신경염과 소뇌경색을 감별할 때, Head Impulse test 정상 소견은 오히려 중추성 병변을 강력히 시사합니다. **주의사항**: 고령 환자의 어지럼은 무조건 중추성 원인을 배제하는 것이 원칙입니다. 단순 양성 돌발성 체위성 현훈으로 오인하여 지연 진단될 경우, 뇌간 압박으로 인해 비가역적인 신경 손상이나 사망에 이를 수 있습니다. 반드시 신경과 협진 및 뇌 영상 검사(MRI)를 신속히 시행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **중추성 어지럼** — 뇌간이나 소뇌의 전정 신경로 또는 전정핵의 병변으로 인해 발생하는 어지럼을 의미합니다. 말초성에 비해 어지럼의 강도는 덜 심할 수 있으나, 뇌간 압박 시 생명을 위협할 수 있습니다.
- **소뇌경색** — 소뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막혀 발생하는 허혈성 뇌졸중의 한 유형입니다. 급성 어지럼과 운동실조가 주 증상이며, 부종으로 인한 뇌간 압박이 발생하면 응급 감압 수술이 필요할 수 있습니다.
- **HINTS 검사** — Head Impulse test, Nystagmus, Test of Skew의 세 가지 침상 검사를 조합하여 급성 전정 증후군 환자에서 중추성 병변과 말초성 병변을 감별하는 진단 도구입니다.
- **전정 신경염** — 전정 신경의 바이러스 감염이나 염증으로 인해 발생하는 말초성 어지럼의 대표적인 원인입니다. 수일간 지속되는 심한 회전성 어지럼이 특징이며, 청력은 정상입니다.
- **양성 돌발성 체위성 현훈** — 이석이 반고리관으로 유입되어 발생하는 가장 흔한 말초성 어지럼 질환입니다. 머리 위치 변화에 의해 유발되는 수초 이내의 짧은 회전성 어지럼이 반복되는 것이 특징입니다.

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