# 신경매개성 실신의 전구 증상으로 가장 흔한 것은?

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> subject: part4. 실신·어지럼

## 문제

신경매개성 실신의 전구 증상으로 가장 흔한 것은?

## 보기

1. 흉통과 심계항진
2. 두통과 시야장애
3. 어지럼과 오심 **✔ 정답**
4. 복통과 설사
5. 호흡곤란과 청색증

**정답: 3**

## 해설

신경매개성 실신(미주신경성 실신)은 실신 전에 자율신경계 활성화로 인한 어지럼, 오심, 발한, 창백, 시야 흐림 등의 전구 증상이 흔하게 나타난다.

## 심화 해설

핵심 해설
신경매개성 실신(Neurally mediated syncope)의 가장 흔한 유형인 **미주신경성 실신(Vasovagal syncope)**은 실신이 발생하기 전 특징적인 **자율신경계 전구 증상**을 동반합니다. 이는 교감신경 긴장이 갑자기 철회되고 부교감신경(미주신경)이 과활성화되면서 나타나는 현상입니다.

| 단계 | 주요 증상 | 병태생리 |
| --- | --- | --- |
| 전구기(Prodrome) | 어지럼(Dizziness), 오심(Nausea), 발한(Diaphoresis), 창백(Pallor), 시야 흐림 | 교감신경 활성도 저하 및 미주신경 긴장도 증가로 인한 뇌혈류 감소 시작 |
| 실신기(Loss of consciousness) | 의식 소실, 근육 긴장 저하 | 서맥(Bradycardia) 및/또는 말초혈관 확장으로 인한 심한 저혈압, 뇌 관류압 저하 |
| 회복기(Recovery) | 의식 회복, 피로감 | 바로 누운 자세(앙와위)를 취하면 대개 빠르게 의식이 회복됨 |

따라서 실신 전 나타나는 **어지럼과 오심**은 신경매개성 실신을 시사하는 가장 흔하고 중요한 전구 증상입니다.

## 임상 시나리오

**임상적 의의**: 응급실이나 외래에서 실신을 주소로 내원한 환자에게 실신 직전 상황을 자세히 문진할 때, 어지럼과 오심 같은 전구 증상의 존재는 심장성 실신보다 신경매개성 실신의 가능성을 훨씬 높입니다. 특히 젊고 기저 심질환이 없는 환자에서 특별한 유발 요인(장시간 기립, 공포, 통증, 배뇨 등)이 동반된 경우 진단적 가치가 큽니다.
**주의사항**: 노인 환자에서는 전형적인 전구 증상 없이 바로 실신하는 경우도 흔하므로('비전형적 실신'), 병력만으로 심장성 실신을 배제해서는 안 됩니다. 또한 전구 증상이 있더라도 기립성 저혈압이나 상황성 실신 등 다른 원인과의 감별이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **신경매개성 실신 (Neurally mediated syncope)** — 자율신경계의 반사 작용 이상으로 인해 갑자기 혈압과 심박수가 떨어져 의식을 잃는 실신의 한 종류. 미주신경성 실신, 상황성 실신, 경동맥동 과민성 실신이 여기에 속합니다.
- **미주신경성 실신 (Vasovagal syncope)** — 신경매개성 실신의 가장 흔한 유형. 감정적 스트레스나 오래 서 있는 것 등이 유발 요인으로 작용하여 심한 서맥과 혈관 확장을 유발합니다.
- **전구 증상** — 실신이 일어나기 전에 환자가 경험하는 사전 징후. 신경매개성 실신에서는 어지럼, 오심, 발한, 창백 등 자율신경계 증상이 수 초에서 수 분간 지속됩니다.
- **심장성 실신 (Cardiac syncope)** — 부정맥이나 심장 구조적 질환으로 인해 심박출량이 감소하여 발생하는 실신. 전구 증상 없이 갑자기 의식을 잃거나, 가슴 두근거림(심계항진) 후에 실신하는 경우가 많아 신경매개성 실신과 감별해야 합니다.
- **자율신경계 (Autonomic nervous system)** — 심박수, 혈압, 소화 등 무의식적 신체 기능을 조절하는 신경계. 교감신경과 부교감신경으로 구성되며, 신경매개성 실신은 이 두 신경계의 불균형으로 발생합니다.

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