# 다음 중 중추성 어지럼증과 말초성 어지럼증을 감별하는 데 도움이 되는 소견으로, 중추성 원인을 시사하는 것은?

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> language: ko  
> subject: part4. 실신·어지럼

## 문제

다음 중 중추성 어지럼증과 말초성 어지럼증을 감별하는 데 도움이 되는 소견으로, 중추성 원인을 시사하는 것은?

## 보기

1. 어지럼증이 체위 변화로 악화됨
2. 심한 오심 및 구토 동반
3. 수평성 안진
4. 수직성 안진 **✔ 정답**
5. 이명 및 난청 동반

**정답: 4**

## 해설

수직성 안진은 중추성 어지럼증을 강력히 시사하는 소견이다. 말초성 어지럼증은 주로 수평 또는 회전성 안진을 보이며, 체위 변화에 의해 악화되고 이명, 난청 등 청각 증상을 동반할 수 있다. 중추성 어지럼증은 안진의 방향이 다양하고 신경학적 증상을 동반하는 경우가 많다.

## 심화 해설

핵심 해설
어지럼증(Dizziness) 환자를 평가할 때 가장 중요한 단계는 원인이 말초성(주로 전정기관)인지 중추성(뇌간 또는 소뇌)인지 감별하는 것입니다. **수직성 안진(Vertical nystagmus)**은 중추성 어지럼증을 강력히 시사하는 대표적인 신경학적 징후입니다. 말초성 병변에서는 전정기관의 해부학적 구조상 주로 **수평성 또는 회전성 안진**이 나타나며, 시선을 고정하면 안진이 억제되는 반면, 중추성 안진은 시선 고정으로도 억제되지 않습니다. 보기 1, 2, 5는 전형적인 말초성 어지럼증의 특징입니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**
중추성 어지럼증이 의심되는 환자(수직성 안진, 심한 보행장애, 뇌신경 마비 동반)는 즉시 신경과 협진 및 뇌 **MRI 확산강조영상(DWI)**을 시행하여 급성 뇌졸중을 배제해야 합니다. HINTS plus 검사(두부충동검사, 안진, 주시편위 교정)에서 중추성 징후가 하나라도 관찰되면 후순환 뇌졸중 가능성이 높습니다. 말초성으로 판단되어도 증상이 24시간 이상 지속되면 반드시 재평가가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **수직성 안진** — 안구가 위아래로 빠르게 움직이는 현상으로, 중추성 병변(뇌간·소뇌)을 시사하는 중요한 신경학적 징후이며 말초성 원인으로는 거의 발생하지 않음.
- **양성돌발성체위현훈** — 특정 체위 변화에 의해 유발되는 가장 흔한 말초성 어지럼증으로, 이석이 반고리관 내로 유리되어 발생하며 수평 또는 회전성 안진이 특징적임.
- **전정신경염** — 바이러스 감염 등으로 전정신경에 염증이 생겨 발생하는 급성 말초성 어지럼증으로, 청력 손실 없이 심한 회전성 어지럼증과 수평성 안진이 나타남.
- **HINTS 검사** — Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew의 약자로, 급성 전정 증후군 환자에서 중추성(특히 뇌졸중) 원인을 빠르게 선별하기 위한 신체 검진 기법.
- **후순환 뇌졸중** — 척추기저동맥계의 허혈로 발생하는 뇌졸중으로, 고립성 어지럼증만으로 발현할 수 있어 말초성 질환으로 오인되기 쉬운 신경과적 응급 질환.

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