# 다음 중 응급구조사가 실신 환자를 평가할 때 즉시 심인성 원인을 의심하고 신속히 이송해야 하는 위험 신호에 해당하지 않는 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457363  
> language: ko  
> subject: part4. 실신·어지럼

## 문제

다음 중 응급구조사가 실신 환자를 평가할 때 즉시 심인성 원인을 의심하고 신속히 이송해야 하는 위험 신호에 해당하지 않는 것은?

## 보기

1. 심부전 병력이 있는 환자의 실신
2. 실신 전 심계항진 호소
3. 누운 자세에서 발생한 실신
4. 배뇨 직후 발생한 실신 **✔ 정답**
5. 흉통을 동반한 실신

**정답: 4**

## 해설

배뇨 실신은 배뇨 중 미주신경 자극으로 인해 발생하는 상황성 실신으로, 대개 양성 경과를 보인다. 반면 흉통 동반 실신, 심계항진 후 실신, 누운 자세에서의 실신, 심부전 병력자의 실신은 모두 심인성 실신의 위험 신호로 즉각적인 심장 평가가 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
실신은 **일시적인 뇌 저관류**로 인해 발생하는 갑작스러운 의식 소실로, 응급구조사는 현장에서 **양성 실신**과 생명을 위협하는 **심인성 실신**을 신속히 감별해야 합니다. 배뇨 실신은 배뇨 중 미주신경 긴장이 항진되어 서맥과 혈압 저하를 유발하는 **상황성 실신**의 전형적인 예입니다. 이는 대개 젊은 남성에서 발생하며, 전구 증상이 뚜렷하고 회복이 빠른 양성 경과를 보입니다. 반면, **심부전 병력**이 있는 환자의 실신은 심실성 빈맥 등 치명적 부정맥 가능성을, **누운 자세에서 발생한 실신**은 체위 변화 없이도 뇌 관류가 저하될 만큼 심박출량이 심각하게 감소했음을 시사합니다. **실신 전 심계항진**은 빈맥성 부정맥의 강력한 임상적 단서이며, **흉통을 동반한 실신**은 급성 관상동맥 증후군이나 대동맥 박리 같은 치명적 응급 상황을 반드시 배제해야 합니다. 이 네 가지는 모두 **심인성 실신의 고위험 신호**입니다.

## 임상 시나리오

**실무 적용 가이드**

현장에서 심인성 실신이 의심되는 환자는 **지체 없이 심장 모니터링**을 적용하고, 12유도 심전도를 가능한 한 빨리 확보해야 합니다. 특히 **운동 중 실신**이나 **가족력상 급사 병력**이 있는 경우 비후성 심근증 등 구조적 심질환을 반드시 의심해야 합니다. **기립성 활력징후 측정**은 심인성 실신이 배제된 후 시행하는 것이 원칙입니다. 배뇨 실신 환자의 경우 의식이 완전히 회복되고 활력징후가 안정되면 귀가 조치가 가능하지만, **낙상으로 인한 2차 손상** 여부는 반드시 확인해야 합니다. 실신 평가에서 **심장성 표지자 검사(트로포닌 등)**는 흉통이나 심전도 이상이 동반될 때 특히 유용합니다.

## 핵심 개념

- **심인성 실신** — 부정맥이나 구조적 심질환으로 인해 심박출량이 급격히 감소하여 뇌 혈류가 차단됨으로써 발생하는 실신. 실신 중 가장 예후가 불량하며 즉각적인 심장 평가와 치료가 필요합니다.
- **상황성 실신** — 배뇨, 배변, 기침, 삼킴 등 특정 생리적 행위와 연관되어 발생하는 신경 매개성 실신의 한 유형입니다. 미주신경 활성화로 인한 서맥과 혈관 확장이 주된 기전입니다.
- **미주신경 긴장 항진** — 부교감신경인 미주신경의 활동이 과도하게 증가한 상태로, 심박수 감소(서맥)와 혈압 저하를 유발하여 실신의 직접적인 원인이 될 수 있습니다.
- **기립성 저혈압** — 누운 자세에서 일어날 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상, 이완기 혈압이 10mmHg 이상 감소하는 상태로, 탈수나 자율신경계 기능 저하가 주요 원인입니다. 배뇨 실신과 감별이 필요합니다.
- **급성 관상동맥 증후군** — 관상동맥의 혈류가 급성으로 차단되어 심근 허혈이나 괴사가 발생하는 응급 상황을 통칭하며, 불안정 협심증과 심근경색을 포함합니다. 흉통과 실신이 동반될 경우 가장 먼저 의심해야 할 치명적 원인 중 하나입니다.

## 같은 주제 문제

- [72세 남성이 아침에 일어나 갑자기 발생한 심한 어지럼증으로 119에 신고하였다. 환자는 "세상이 빙글빙글 돈다"고 호소하며 구역과 구토를 동반하고 있다. 특정 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457358)
- [68세 남성이 실신 후 의식을 회복하여 구급대에 의해 평가받고 있다. 환자는 실신 직전 가슴 두근거림을 느꼈다고 한다. 내원 당시 활력징후는 혈압 108/70mm…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457359)
- [25세 여성이 지하철에서 서 있던 중 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다가 1분 이내에 의식을 회복하였다. 목격자는 환자가 쓰러지기 전 얼굴이 창백해지고 식은땀을 흘렸다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457360)
- [다음 중 실신 환자를 평가할 때 심인성 실신을 강력히 시사하는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457361)
- [55세 남성이 갑작스러운 어지럼증을 호소하며 119에 신고하였다. 환자는 "비틀거리고 중심을 잡기 어렵다"고 호소하며, 이명이나 청력 저하는 없다고 한다. 구급대…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457362)
- [70세 여성이 어지럼증으로 구급차에 탑승하여 이송 중이다. 환자는 "머리가 텅 빈 느낌이고 쓰러질 것 같다"고 호소한다. 앉은 자세에서 혈압 130/80mmHg,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457364)
- [다음 중 중추성 어지럼증과 말초성 어지럼증을 감별하는 데 도움이 되는 소견으로, 중추성 원인을 시사하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457365)
- [35세 남성이 실신 후 의식을 회복한 상태로 구급대에 의해 평가받고 있다. 환자는 실신 당시 목격자가 없었고, 실신 후 5분간 혼돈 상태를 보였다고 한다. 의식 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457366)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._