# 55세 남성이 갑작스러운 어지럼증을 호소하며 119에 신고하였다. 환자는 "비틀거리고 중심을 잡기 어렵다"고 호소하며, 이명이나 청력 저하는 없다고 한다. 구급대원이 평가한 결과 안진이 관찰되고 Romberg 검사에서 양성 소견을 보인다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?

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> language: ko  
> subject: part4. 실신·어지럼

## 문제

55세 남성이 갑작스러운 어지럼증을 호소하며 119에 신고하였다. 환자는 "비틀거리고 중심을 잡기 어렵다"고 호소하며, 이명이나 청력 저하는 없다고 한다. 구급대원이 평가한 결과 안진이 관찰되고 Romberg 검사에서 양성 소견을 보인다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?

## 보기

1. 전정 신경염 **✔ 정답**
2. 양성 돌발성 체위성 현훈
3. 뇌간 허혈
4. 약물 유발성 어지럼증
5. 메니에르병

**정답: 1**

## 해설

청력 저하나 이명 없이 갑작스러운 심한 회전성 어지럼증, 자세 불안정, 안진이 나타나는 것은 전정 신경염의 전형적인 특징이다. 전정 신경염은 바이러스 감염 후 발생하는 경우가 많고, 증상이 수일간 지속된다. 메니에르병은 이명, 난청, 이충만감을 동반하며, 뇌간 허혈은 복시, 구음장애 등 신경학적 증상을 동반한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **급성 어지럼증**을 호소하는 환자의 증상을 분석하여 가장 가능성 높은 질환을 감별하는 문제입니다.

**1. 전정 신경염(Vestibular Neuritis)의 특징**

전정 신경염은 말초성 어지럼증의 대표적인 질환으로, **청력 저하나 이명 같은 와우 증상 없이** 갑작스럽고 심한 회전성 어지럼증이 수 시간에서 수일간 지속됩니다. 자율신경계 증상(오심, 구토)이 동반되고, 자세 불안정과 자발성 안진이 나타납니다. Romberg 검사에서 병변 쪽으로 넘어지는 양성 소견을 보입니다. 대개 바이러스 감염 후 발생하는 것으로 추정됩니다.

**2. 주요 감별 질환과의 차이점**

| 구분 | 전정 신경염 | 메니에르병 | 양성 돌발성 체위성 현훈 | 뇌간 허혈 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 지속 시간 | 수 시간~수일 | 20분~12시간 | 1분 미만 | 다양함 |
| 청력 저하 | 없음 | 있음(변동성) | 없음 | 드뭄 |
| 이명 | 없음 | 있음 | 없음 | 드뭄 |
| 신경학적 증상 | 없음 | 없음 | 없음 | 있음(복시, 구음장애 등) |

**3. 오답 분석**

- **메니에르병**: 어지럼증과 함께 반드시 이명, 청력 저하, 이충만감의 와우 증상 3대 징후가 동반됩니다.

- **뇌간 허혈**: 어지럼증 외에 복시, 구음장애, 사지 위약, 감각 이상 등 뇌간의 국소 신경학적 증상이 동반됩니다.

- **양성 돌발성 체위성 현훈**: 머리 움직임에 의해 유발되고, 어지럼증이 1분 이내로 짧게 지속됩니다.

- **약물 유발성 어지럼증**: 약물 복용력이 중요하며, 아미노글리코사이드계 항생제 등이 이독성을 유발할 수 있습니다.

따라서 **이명과 청력 저하 없이 갑작스러운 심한 회전성 어지럼증, 안진, Romberg 검사 양성**을 보이는 이 환자에게 가장 의심되는 질환은 전정 신경염입니다.

## 임상 시나리오

**응급 현장에서의 접근**: 구급대원은 급성 어지럼증 환자 평가 시 말초성과 중추성 어지럼증을 감별하는 것이 최우선입니다. 중추성 어지럼증(특히 뇌간 허혈)은 즉각적인 병원 전원이 필요합니다.

**HINTS 검사**: Head Impulse test, Nystagmus, Test of Skew를 종합하여 중추성과 말초성 병변을 감별할 수 있습니다. 전정 신경염에서는 Head Impulse test 양성, 수평 방향 안진, Skew deviation 음성을 보입니다.

**Romberg 검사**: 눈을 감고 발을 모은 자세에서 균형을 평가하는 검사로, 전정기능 장애 시 병변 쪽으로 기울어지는 양성 소견을 보입니다. 현장에서 쉽게 시행할 수 있습니다.

**이송 시 주의사항**: 심한 어지럼증과 구토로 인한 탈수 및 흡인 위험이 있으므로, 환자를 편안한 자세로 유지하고 기도 관리에 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **전정 신경염 (Vestibular Neuritis)** — 청력 손실 없이 갑작스러운 심한 회전성 어지럼증이 수 시간에서 수일간 지속되는 말초성 전정 질환입니다. 바이러스 감염이 주요 원인으로 추정되며, 자발성 안진과 자세 불안정이 특징입니다.
- **안진** — 눈이 불수의적으로 빠르게 움직이는 현상으로, 말초성은 수평 또는 회전성이고 머리 위치에 관계없이 일정한 방향을 유지합니다. 전정계 이상의 핵심 징후입니다.
- **Romberg 검사 (Romberg Test)** — 발을 모으고 눈을 감은 자세에서 자세 동요를 평가하는 신경학적 검사입니다. 전정 장애 시 병변 쪽으로 넘어지며, 이 검사로 전정계와 고유감각계 기능을 간접적으로 평가합니다.
- **말초성 어지럼증 (Peripheral Vertigo)** — 내이의 전정기관 또는 전정신경의 병변으로 발생하며, 심한 회전성 어지럼증, 오심과 구토, 청력 저하 가능성 등이 특징입니다. 중추성에 비해 비교적 양호한 예후를 보입니다.
- **메니에르병 (Meniere Disease)** — 내이의 내림프액 수종으로 인해 발생하며, 반복적인 회전성 어지럼증, 변동성 감각신경성 난청, 이명, 이충만감의 4대 증상이 20분에서 12시간 지속되는 것이 특징입니다.

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