# 다음 중 실신 환자를 평가할 때 심인성 실신을 강력히 시사하는 소견은?

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> subject: part4. 실신·어지럼

## 문제

다음 중 실신 환자를 평가할 때 심인성 실신을 강력히 시사하는 소견은?

## 보기

1. 기립 자세에서 발생한 실신
2. 운동 중 발생한 실신 **✔ 정답**
3. 실신 중 경련 동반
4. 실신 후 5초 이내 의식 회복
5. 실신 전 오심 및 발한 동반

**정답: 2**

## 해설

운동 중 발생하는 실신은 심인성 실신의 위험 신호이다. 운동 중 심박출량이 증가해야 하는 상황에서 부정맥이나 구조적 심질환으로 인해 심박출량이 감소하면 실신이 발생할 수 있다. 미주신경성 실신은 오심, 발한 등의 전구 증상이 있고, 기립 자세에서 흔히 발생한다.

## 심화 해설

핵심 해설
실신은 일시적인 뇌혈류 감소로 인해 발생하는 일과성 의식 소실이다. 원인은 크게 **심인성 실신**, **미주신경성 실신(반사성 실신)**, **기립성 저혈압**으로 나뉜다. 특히 **운동 중 발생한 실신**은 심인성 실신을 강력히 시사하는 가장 중요한 위험 신호(red flag) 중 하나이다. 운동 시에는 근육의 산소 요구량이 증가하여 심박출량이 정상적으로 크게 증가해야 하는데, **비후성 심근증**, **대동맥판 협착증**과 같은 구조적 심질환이나 **카테콜라민성 다형 심실빈맥(CPVT)**과 같은 부정맥이 있으면 심박출량을 충분히 증가시키지 못하거나 악성 부정맥이 유발되어 실신이 발생한다. 반면, 미주신경성 실신은 누웠다 일어서는 기립 자세나 장시간 서 있을 때, 혹은 정서적 스트레스나 통증에 의해 유발되며, 발병 전 오심, 발한, 시야 흐림 등의 전구 증상이 흔하게 나타나는 것이 특징이다. 경련은 뇌파 이상으로 발생하는 간질 발작의 핵심 증상이지만, 뇌혈류가 장기간 차단될 경우 나타나는 경련성 실신(convulsive syncope)에서도 관찰될 수 있어 감별이 필요하다. 또한 실신 후 의식 회복 시간은 실신의 원인을 감별하는 절대적인 기준이 되지 못한다.

| 원인 | 유발 상황 | 전구 증상 | 핵심 기전 |
| --- | --- | --- | --- |
| 심인성 실신 | 운동 중 또는 누워서 발생 | 흉통, 심계항진 (또는 거의 없음) | 심박출량 감소 |
| 미주신경성 실신 | 기립 자세, 장시간 서 있기, 정서적 스트레스 | 오심, 발한, 시야 흐림 | 혈관 확장 또는 서맥 반사 |
| 기립성 저혈압 | 누웠다 일어날 때 | 어지러움, 시야 흐림 (전형적) | 자율신경계 기능 부전 |

## 임상 시나리오

실신 환자 평가에서 가장 중요한 것은 **병력 청취**이다. 특히 실신이 발생한 **상황**을 정확히 파악하는 것이 감별 진단의 첫걸음이다. 운동 중 실신은 젊은 운동선수에게서 급사와 직결될 수 있는 중대한 징후이므로, 반드시 심장 전문의 진료 및 심초음파, 운동부하검사, 필요시 심장 MRI나 유전자 검사까지 고려해야 한다. 경련성 실신과 간질 발작의 감별도 중요한데, 실신 후 의식 회복이 비교적 빠르고, 실신 당시 안구 편위나 측방으로의 머리 돌림이 없으며, 혀 깨물기가 발작에 비해 덜하다는 점이 감별 포인트다. 또한 피로, 탈수 등으로 인한 미주신경성 실신은 젊은 여성에게서 흔하지만, 운동 중 실신은 원인이 다르므로 반드시 심장 기원의 평가가 필요하다.

## 핵심 개념

- **심인성 실신 (Cardiac syncope)** — 부정맥이나 구조적 심장 질환으로 인해 심박출량이 급격히 감소하여 발생하는 실신. 운동 중 발생이 특징이며, 돌연사의 위험 신호일 수 있어 감별이 중요하다.
- **미주신경성 실신 (Vasovagal syncope)** — 반사성 실신의 가장 흔한 형태로, 장시간 서 있거나 정서적 스트레스, 통증 등으로 인해 혈관 확장이나 서맥이 유발되어 발생한다. 전구 증상으로 오심, 발한, 어지러움 등이 나타난다.
- **경련성 실신 (Convulsive syncope)** — 뇌로 가는 혈류가 일시적으로 차단되어 나타나는 저산소증으로 인해 근육 경련이 동반되는 실신. 간질 발작과 유사해 보일 수 있으나 뇌파 검사에서 간질파는 관찰되지 않는다.
- **비후성 심근증 (Hypertrophic cardiomyopathy)** — 좌심실 벽이 두꺼워져 심장 이완 기능이 떨어지는 유전성 심장 질환. 젊은 운동선수에게 운동 중 실신과 급사를 일으키는 가장 흔한 구조적 심질환이다.
- **카테콜라민성 다형 심실빈맥 (Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia)** — 운동이나 강한 감정적 스트레스에 의해 유발되는 악성 심실 부정맥. 구조적으로 정상인 심장을 가진 소아, 청소년에게 운동 중 실신이나 심정지를 일으킬 수 있는 이온채널병증이다.

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