# 25세 여성이 지하철에서 서 있던 중 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다가 1분 이내에 의식을 회복하였다. 목격자는 환자가 쓰러지기 전 얼굴이 창백해지고 식은땀을 흘렸다고 한다. 의식 회복 후 활력징후는 정상이며 신경학적 이상은 없다. 다음 중 가장 가능성이 높은 실신의 유형은?

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> language: ko  
> subject: part4. 실신·어지럼

## 문제

25세 여성이 지하철에서 서 있던 중 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다가 1분 이내에 의식을 회복하였다. 목격자는 환자가 쓰러지기 전 얼굴이 창백해지고 식은땀을 흘렸다고 한다. 의식 회복 후 활력징후는 정상이며 신경학적 이상은 없다. 다음 중 가장 가능성이 높은 실신의 유형은?

## 보기

1. 미주신경성 실신 **✔ 정답**
2. 심인성 실신
3. 경동맥동 실신
4. 기립성 저혈압에 의한 실신
5. 뇌혈관성 실신

**정답: 1**

## 해설

젊은 여성이 장시간 서 있는 상태에서 발생한 실신으로, 전구 증상으로 창백, 발한이 있었고 의식 회복이 빠르며 신경학적 후유증이 없는 점은 미주신경성 실신의 전형적인 임상 양상이다. 미주신경성 실신은 심한 통증, 정서적 스트레스, 장시간 기립 등에 의해 유발된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **미주신경성 실신(vasovagal syncope)**의 전형적인 임상 양상을 묻고 있습니다. 젊고 건강한 여성이 **장시간 서 있는 자세**라는 유발 요인에 노출되었고, 실신 직전에 **얼굴 창백, 식은땀**과 같은 자율신경계 전구 증상이 나타났으며, 실신 후 **신경학적 후유증 없이 1분 이내로 의식이 빠르게 회복**된 점이 핵심 단서입니다. 미주신경성 실신은 심한 통증, 정서적 스트레스, 공포, 장시간 기립 등으로 인해 교감신경 긴장이 갑자기 철회되고 부교감신경(미주신경) 활성이 증가하면서 발생합니다. 이로 인해 서맥과 말초혈관 확장이 일어나 일시적인 뇌 저관류가 발생하여 의식을 잃게 됩니다. 쓰러진 후에는 다리를 들거나 누운 자세가 되어 뇌 혈류가 회복되므로 빠르게 깨어나는 것이 특징입니다. 심인성 실신은 대개 운동 중 발생하거나 심계항진, 흉통을 동반하며, 기립성 저혈압은 자세 변환 시 수축기 혈압이 20mmHg 이상 감소하는 특징이 있고, 경동맥동 실신은 목의 압박에 의해 유발됩니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드 및 주의사항
임상에서 미주신경성 실신은 가장 흔한 실신의 원인이지만, **생명을 위협하는 심인성 실신을 반드시 감별**해야 합니다. 환자가 회복된 후에도 **심전도(ECG) 검사는 필수적**이며, 특히 실신 당시 경련이 있었거나(convulsive syncope), 가슴 두근거림이 선행되었다면 심장 질환 가능성을 더욱 의심해야 합니다. 기립경 검사(tilt table test)는 재발성 미주신경성 실신의 진단에 도움이 됩니다. 환자 교육 시, 전구 증상이 느껴지면 **즉시 눕거나 쪼그려 앉도록** 하여 낙상으로 인한 2차 손상을 예방하는 것이 중요합니다. 또한 장시간 서 있거나 더운 환경, 탈수, 과도한 음주를 피하도록 조언합니다.

## 핵심 개념

- **미주신경성 실신** — 심한 정서적 스트레스, 통증, 장시간 기립 등에 의해 교감신경 긴장이 갑자기 철회되고 부교감신경(미주신경) 활성이 과도해져 발생하는 실신입니다. 말초 혈관 확장과 서맥으로 인해 뇌 혈류가 감소하여 의식을 잃으며, 반사성 실신 중 가장 흔한 유형입니다.
- **전구 증상** — 실신이 발생하기 직전에 환자가 경험하는 증상으로, 어지럼증, 오심, 시야 흐려짐, 식은땀, 창백함 등이 포함됩니다. 미주신경성 실신에서 특징적으로 나타나며, 환자가 이 증상을 인지하고 대처하면 실신을 예방할 수 있습니다.
- **심인성 실신** — 부정맥(서맥, 빈맥), 판막 질환, 심근병증 등 심장의 구조적 또는 전기적 이상으로 인해 심박출량이 급격히 감소하여 발생하는 실신입니다. 사망률이 높으므로 가장 위험한 실신 유형으로 간주됩니다.
- **기립경 검사** — 환자를 테이블에 고정하고 수동적으로 기립 자세를 유도하여 혈압과 심박수 변화를 측정하는 검사입니다. 미주신경성 실신의 유발 요인을 재현하여 진단하는 데 사용됩니다.
- **뇌 저관류** — 뇌로 가는 혈류가 감소하여 뇌조직에 필요한 산소와 포도당 공급이 부족해진 상태를 말합니다. 일시적인 전반적 뇌 저관류가 발생하면 의식 소실, 즉 실신이 나타납니다.

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