# 68세 남성이 실신 후 의식을 회복하여 구급대에 의해 평가받고 있다. 환자는 실신 직전 가슴 두근거림을 느꼈다고 한다. 내원 당시 활력징후는 혈압 108/70mmHg, 심박수 48회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5도이다. 심전도에서 동서맥이 관찰된다. 다음 중 가장 의심되는 실신의 원인은?

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> language: ko  
> subject: part4. 실신·어지럼

## 문제

68세 남성이 실신 후 의식을 회복하여 구급대에 의해 평가받고 있다. 환자는 실신 직전 가슴 두근거림을 느꼈다고 한다. 내원 당시 활력징후는 혈압 108/70mmHg, 심박수 48회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5도이다. 심전도에서 동서맥이 관찰된다. 다음 중 가장 의심되는 실신의 원인은?

## 보기

1. 미주신경성 실신
2. 경동맥동 과민증
3. 상황성 실신
4. 기립성 저혈압
5. 심인성 실신 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

실신 전 심계항진을 느꼈고 심전도상 동서맥이 관찰되는 점은 부정맥 등 심장성 원인에 의한 실신을 시사한다. 심인성 실신은 구조적인 심장 질환이나 부정맥으로 인해 심박출량이 감소하여 발생하며, 실신 전 흉통이나 심계항진이 동반될 수 있다. 미주신경성 실신은 발한, 오심 등 전구 증상이 흔하다.

## 심화 해설

핵심 해설
실신의 원인을 감별할 때 가장 중요한 단서는 **전구 증상**과 **심전도 소견**입니다. 이 환자는 실신 직전 **가슴 두근거림(심계항진)**을 호소했고, 심전도에서 **동서맥**이 확인되었습니다. 이는 단순한 반사성 실신이 아니라 **부정맥이나 구조적 심장 질환**으로 인해 심박출량이 급격히 감소하여 뇌혈류가 저하되었음을 강력하게 시사합니다. 동서맥 자체가 원인일 수도 있지만, 실신 당시에는 더 심한 서맥(예: 동정지)이나 빈맥(예: 발작성 심실상성 빈맥)이 있었다가 회복되면서 심전도에 흔적이 남지 않았을 가능성도 고려해야 합니다. 고령 환자에서 심계항진 후 발생한 실신과 동서맥 소견은 심인성 실신의 가능성을 가장 먼저 의심하게 합니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**: 실신 환자 평가 시 가장 중요한 것은 **병력 청취**입니다. 목격자가 있다면 실신 당시의 모습(경련 유무, 안색), 의식 회복 시간, 전구 증상(심계항진, 흉통, 오심, 발한)을 반드시 확인해야 합니다. **심인성 실신**은 심장 돌연사의 위험이 높으므로 즉시 심장 모니터링을 하고, 기저 심장 질환(허혈성 심질환, 심근병증, 판막 질환)에 대한 정밀 검사(심초음파, 24시간 심전도 등)가 필요합니다. 특히 **동서맥**이 심하거나 증상과 연관된 경우, 병적 동기능부전증후군(sick sinus syndrome)을 의심하고 영구 심박동기 삽입을 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **실신** — 일시적인 뇌혈류 감소로 인해 의식과 자세 긴장도를 소실하는 상태로, 특별한 조치 없이 자연적으로 빠르게 회복되는 것이 특징입니다.
- **심인성 실신** — 부정맥이나 구조적 심장 질환(대동맥 협착, 심근병증 등)으로 인해 심박출량이 급격히 감소하여 발생하는 실신입니다. 예후가 가장 나쁘므로 반드시 감별해야 합니다.
- **동서맥** — 동방결절에서 발생하는 전기 자극의 빈도가 분당 60회 미만인 상태를 말합니다. 생리적 현상일 수도 있지만, 병적 서맥은 실신의 원인이 됩니다.
- **심계항진** — 자신의 심장 박동이 불편할 정도로 빠르거나 강하게 느껴지는 증상입니다. 부정맥의 중요한 전구 증상 중 하나입니다.
- **미주신경성 실신** — 신경심장성 실신의 가장 흔한 형태로, 감정적 스트레스나 장시간 서 있는 자세 등으로 인해 혈압과 심박수가 급격히 떨어져 발생합니다. 오심, 발한, 창백 등 전구 증상이 특징입니다.

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