# 급성 허혈성 뇌졸중 환자에게 혈전용해제 투여가 가능한 기준 시간으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: part3. 국소신경장애 (뇌졸중)

## 문제

급성 허혈성 뇌졸중 환자에게 혈전용해제 투여가 가능한 기준 시간으로 옳은 것은?

## 보기

1. 증상 발생 후 12시간 이내
2. 증상 발생 후 3시간 이내
3. 증상 발생 후 4.5시간 이내 **✔ 정답**
4. 증상 발생 후 6시간 이내
5. 증상 발생 후 8시간 이내

**정답: 3**

## 해설

정맥 내 알테플라제 투여는 증상 발생 후 4.5시간 이내에 시행하는 것이 표준 치료 원칙이다. 일부 선별된 환자에서는 영상 검사 소견에 따라 시간 창을 확장할 수 있으나, 기본적인 기준 시간은 4.5시간이다. 3시간은 과거 기준이며, 6시간 이상은 혈관내 치료의 기준 시간대이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **급성 허혈성 뇌졸중**에서 정맥내 혈전용해제(**IV-tPA, 알테플라제**) 투여의 **표준 치료 시간 창**을 묻는 문제입니다. 현재 대표적인 가이드라인에서 권고하는 표준 시간 창은 **증상 발생 후 4.5시간 이내**입니다. 과거에는 3시간 이내가 기준이었으나, 대규모 임상시험 결과를 바탕으로 4.5시간까지 확장되었습니다. 6시간을 초과하는 시간 창은 일반적으로 혈관내 혈전제거술(기계적 혈전 제거술)의 기준입니다.

## 임상 시나리오

임상에서는 환자의 증상 발생 시간을 ‘마지막으로 정상이었던 시간(last known well time)’으로부터 정확히 계산하는 것이 가장 중요합니다. 만약 환자가 잠에서 깨어났을 때 증상이 발견된 경우(wake-up stroke)나 발생 시간을 정확히 알 수 없는 경우에는 시간 기준을 적용하기 어려우므로, **뇌 관류 영상**을 통해 치료 가능 여부를 결정합니다. 또한 혈전용해제 투여 전에 반드시 **뇌출혈 여부를 CT로 감별**해야 합니다.

## 핵심 개념

- **알테플라제** — 재조합 조직 플라스미노겐 활성화제(rt-PA)로, 피브린에 결합하여 플라스미노겐을 플라스민으로 활성화시킴으로써 혈전을 용해시키는 약물입니다. 급성 허혈성 뇌졸중의 표준 정맥내 혈전용해제입니다.
- **관류 영상(Perfusion imaging)** — 뇌혈류가 차단된 부위(허혈 중심부)와 주변의 혈류가 감소된 부위(허혈 반음영)를 구분하여, 증상 발생 시간을 알 수 없는 환자나 치료 시간 창이 경과한 환자에서 치료 가능성을 평가하는 영상 기법입니다.
- **허혈 반음영(Ischemic penumbra)** — 뇌혈류가 감소하여 기능은 소실되었으나 아직 비가역적인 조직 괴사(뇌경색)가 일어나지 않은 부위로, 신속한 혈류 재개통을 통해 구제할 수 있는 뇌 조직입니다.
- **혈관내 혈전제거술(Endovascular thrombectomy)** — 카테터를 이용하여 막힌 뇌혈관에 직접 접근해 혈전을 물리적으로 제거하는 시술입니다. 주로 내경동맥이나 중대뇌동맥 근위부 같은 큰 혈관이 막혔을 때 시행하며, 환자 상태와 영상 소견에 따라 6~24시간까지도 시행할 수 있습니다.
- **Last known well time** — 환자가 마지막으로 정상적인 신경학적 상태였음이 확인된 시점입니다. 증상이 발생한 시간이 불분명한 경우, 이 시점을 기준으로 혈전용해제 투여 가능 시간 창을 계산합니다.

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