# 구급차로 이송 중인 급성 뇌졸중 의심 환자에게서 돌발적인 의식 저하와 함께 오른쪽 동공이 왼쪽보다 확장되고 대광반사가 소실되었다. 응급구조사가 추정해야 할 가장 가능성 높은 상태는?

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> language: ko  
> subject: part3. 국소신경장애 (뇌졸중)

## 문제

구급차로 이송 중인 급성 뇌졸중 의심 환자에게서 돌발적인 의식 저하와 함께 오른쪽 동공이 왼쪽보다 확장되고 대광반사가 소실되었다. 응급구조사가 추정해야 할 가장 가능성 높은 상태는?

## 보기

1. 급성 심근경색으로 인한 심인성 쇼크
2. 편측 뇌부종 및 천막 탈출 진행 **✔ 정답**
3. 저혈량성 쇼크로 인한 뇌관류압 저하
4. 저혈당으로 인한 신경학적 증상 악화
5. 재발성 뇌졸중으로 인한 양측성 뇌간 손상

**정답: 2**

## 해설

급성 뇌졸중 환자에서 의식 저하, 편측 동공 확장 및 대광반사 소실은 뇌부종으로 인한 천막 탈출의 전형적인 징후이다. 이는 신경외과적 응급 상황으로, 즉시 기도 및 호흡 관리와 함께 뇌압 상승을 억제하는 처치가 필요함을 인지하고 신속히 이송해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **뇌졸중 환자에게서 발생한 뇌부종과 그로 인한 뇌탈출**의 임상 징후를 식별하는 능력을 평가합니다. 제시된 상황은 **급성 뇌졸중**이라는 기저 질환을 가진 환자에게서 **의식 저하, 편측 동공 확장(산동), 대광반사 소실**이라는 세 가지 징후가 갑자기 발생한 경우입니다.

이 세 가지 징후는 **편측 뇌부종이 진행하여 천막 탈출(transtentorial herniation)을 일으키고 있음**을 시사하는 매우 전형적인 신호입니다. 뇌부종으로 인해 팽창된 뇌 조직이 천막(tentorium) 아래로 밀려 내려가면서, 같은 쪽의 **동안신경(oculomotor nerve, 제3뇌신경)**을 압박합니다. 동안신경은 동공을 수축시키는 부교감신경 섬유를 포함하고 있으므로, 이 신경이 압박되면 동공이 확장되고 빛에 대한 반사가 사라집니다. 또한 상행성 망상활성계(reticular activating system)의 압박은 의식 저하를 유발합니다. 이는 신경외과적 응급 상황으로 즉각적인 뇌압 강하 조치가 필요함을 인지하고 신속히 이송해야 합니다.

## 임상 시나리오

응급구조사 현장 대응: 뇌졸중 의심 환자의 신경학적 악화 징후 발견 시, **뇌탈출**을 의심해야 합니다. **의식 수준(GCS)의 급격한 저하, 한쪽 동공의 고정 및 확장(고정 산동), 대광반사 소실, 편측 마비의 심화**는 천막 탈출의 결정적 징후입니다. 이 경우 **기도 확보 및 적절한 산소 공급**이 최우선이며, 목을 중립 위치에 고정하고 의료 지도를 받아 **과호흡(일시적 뇌압 감소 목표)**을 시행할 수 있습니다. 무엇보다도 신속한 병원 이송이 가장 중요하며, 이송 중 신경학적 상태 변화를 지속적으로 감시하고 기록해야 합니다.

## 핵심 개념

- **천막 탈출** — 뇌부종이나 종괴로 인해 뇌 조직이 경질막의 천막(tentorium) 틈 아래로 밀려 내려가는 현상으로, 동안신경 압박 및 의식 저하를 초래하는 응급 상황입니다.
- **동안신경** — 제3뇌신경으로, 눈의 움직임과 동공 수축을 담당하는 부교감신경 섬유를 포함합니다. 천막 탈출 시 압박되어 동공 확장과 대광반사 소실을 일으킵니다.
- **대광반사** — 빛이 눈에 들어올 때 동공이 수축하는 정상적인 반사입니다. 뇌간 기능 평가의 중요한 지표로, 이 반사의 소실은 심각한 신경학적 손상을 의미합니다.
- **뇌부종** — 뇌 실질 내 수분 함량이 비정상적으로 증가한 상태로, 뇌졸중, 외상 등으로 인해 발생하며 두개내압을 상승시켜 뇌탈출의 원인이 됩니다.
- **글래스고우 혼수 척도** — 눈 뜨기, 언어 반응, 운동 반응을 평가하여 의식 수준을 객관적으로 측정하는 척도입니다. 점수의 급격한 저하는 신경학적 응급 상황을 의미합니다.

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