# 68세 여성이 아침 식사 준비 중 갑자기 왼쪽 얼굴이 마비되고 발음이 어눌해졌다. 119 신고 접수 8분 만에 현장에 도착한 응급구조사의 조치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457350  
> language: ko  
> subject: part3. 국소신경장애 (뇌졸중)

## 문제

68세 여성이 아침 식사 준비 중 갑자기 왼쪽 얼굴이 마비되고 발음이 어눌해졌다. 119 신고 접수 8분 만에 현장에 도착한 응급구조사의 조치로 가장 적절한 것은?

· 의식: 명료
· 혈압: 170/90mmHg
· 맥박: 96회/분, 규칙적
· 호흡: 20회/분
· 산소포화도: 96%
· 혈당: 155mg/dL

## 보기

1. 신속한 평가 후 뇌졸중 집중 치료실로 직접 이송 **✔ 정답**
2. 기도 확보를 위한 기관내삽관 준비
3. 저혈당 교정을 위한 50% 포도당 정맥 투여
4. 뇌압 상승에 대비한 과환기 실시
5. 혈압 강하를 위해 설하 니페디핀 투여

**정답: 1**

## 해설

환자는 의식이 명료하고 활력징후가 비교적 안정적이며, 급성 허혈성 뇌졸중이 강력히 의심된다. 병원 전 단계에서 가장 중요한 것은 불필요한 처치로 이송을 지연시키지 않고, 신속하게 평가하여 뇌졸중 치료가 가능한 병원으로 이송하는 것이다. 고혈압은 뇌관류압 유지를 위해 병원 전 적극적 강하가 금기이며, 과환기는 뇌허혈을 악화시킬 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **급성 허혈성 뇌졸중**이 의심되는 환자의 병원 전 단계 응급처치 원칙을 묻고 있습니다. 환자는 **갑작스러운 편측 안면 마비**와 **발음 장애(구음장애)**라는 전형적인 신경학적 결손 증상을 보이고 있습니다. 병원 전 단계에서 가장 중요한 목표는 **"치료가 가능한 시간(골든타임)"**을 확보하는 것입니다. 허혈성 뇌졸중의 경우, 혈전용해술(tPA)이나 혈관 내 중재술(EVT)이 가능한 4.5시간 이내의 골든타임을 놓치지 않기 위해, 불필요한 현장 처치로 시간을 지체하지 않고 **신속하게 뇌졸중 집중 치료실(Stroke Unit)이 있는 병원으로 이송**하는 것이 최우선입니다. 혈압 170/90mmHg은 뇌관류압(CPP)을 유지하기 위한 보상적 상승일 수 있어 병원 전 단계에서 급격히 낮추는 것은 금기입니다. 과환기는 뇌혈관을 수축시켜 오히려 뇌허혈 부위의 혈류를 더욱 감소시키므로 시행하지 않습니다.

| 처치 | 병원 전 단계 권고사항 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 혈압 조절 | 적극적 강하 금지 (수축기 220mmHg 이상 시 신중히 고려) | 뇌관류압 유지 (허혈 부위 혈류 보존) |
| 과환기 | 금지 (임박한 뇌탈출 징후 시 제한적 사용) | 뇌혈관 수축으로 허혈 악화 가능성 |
| 혈당 조절 | 저혈당( | 혈당 155mg/dL은 저혈당 아님 (스트레스성 고혈당) |
| 이송 | 뇌졸중 집중 치료실 가능 병원으로 신속 이송 | 골든타임(4.5시간) 내 재관류 치료 확보 |

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
응급구조사는 **FAST(Face, Arm, Speech, Time) 평가**를 신속히 시행하고, **증상 발생 시각(Onset time)**을 반드시 확인해야 합니다. 이송 중에는 **기도 유지 및 산소포화도 모니터링**을 지속하고, 혈압을 급격히 낮추지 않도록 주의합니다. 병원 도착 전 수진 병원에 **뇌졸중 의심 환자**임을 사전 통보하여 신속한 대응을 유도해야 합니다.

## 핵심 개념

- **FAST 평가** — 급성 뇌졸중의 신속한 선별 검사법으로, Face(안면 마비), Arm(팔 마비), Speech(발음 장애), Time(증상 발생 시간)의 약자입니다.
- **골든타임** — 급성 허혈성 뇌졸중에서 재관류 치료(혈전용해술 또는 혈관 내 중재술)를 통해 신경학적 손상을 최소화할 수 있는 시간적 한계를 의미합니다.
- **뇌관류압** — 뇌 조직으로 혈액이 원활하게 공급되도록 유지하는 압력으로, 평균동맥압(MAP)에서 두개내압(ICP)을 뺀 값입니다. 급성 뇌졸중 시에는 뇌관류압 유지가 매우 중요합니다.
- **과환기** — 인위적으로 호흡수를 늘려 동맥혈 이산화탄소 분압(PaCO2)을 낮추는 방법입니다. 뇌혈관을 수축시켜 뇌압을 일시적으로 낮출 수 있으나, 뇌허혈을 유발할 수 있어 주의해야 합니다.
- **구음장애** — 혀, 입술, 성대 등 발음에 관여하는 근육의 마비나 조절 장애로 인해 발음이 부정확해지는 증상으로, 뇌졸중의 주요 신경학적 징후 중 하나입니다.

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