# 72세 남성이 갑작스러운 우측 팔다리 마비와 언어 장애를 주소로 119구급대에 의해 이송되었다. 증상 발생 45분 경과 시점에서 응급구조사가 가장 우선적으로 확인해야 할 사항은?

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> language: ko  
> subject: part3. 국소신경장애 (뇌졸중)

## 문제

72세 남성이 갑작스러운 우측 팔다리 마비와 언어 장애를 주소로 119구급대에 의해 이송되었다. 증상 발생 45분 경과 시점에서 응급구조사가 가장 우선적으로 확인해야 할 사항은?

· 혈압: 160/95mmHg
· 맥박: 88회/분, 불규칙
· 호흡: 18회/분
· 산소포화도: 97%
· 혈당: 130mg/dL

## 보기

1. 최근 외상력과 낙상 여부
2. 발병 시간과 마지막으로 정상이었던 시간 **✔ 정답**
3. 당뇨병 과거력과 인슐린 사용 여부
4. 고혈압 약물 복용력과 복용 시간
5. 심장 질환 과거력과 항응고제 복용 여부

**정답: 2**

## 해설

급성 뇌졸중이 의심되는 환자에서 재관류 치료(혈전용해술)의 적응증을 결정하는 가장 중요한 요소는 '증상 발생 시간' 또는 '마지막으로 정상이었던 시간'이다. 치료 가능 시간 창을 확인하는 것이 병원 전 단계 및 응급실 초기 평가에서 가장 우선시되어야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **급성 허혈성 뇌졸중(AIS)**이 강력히 의심되는 환자의 **병원 전 단계(Prehospital phase)** 평가 우선순위를 묻는 질문입니다. 환자는 갑작스러운 편측 마비와 언어 장애라는 전형적인 뇌졸중 증상을 보이고 있으며, 이송 시간이 증상 발생 45분으로 매우 짧은 **초급성기(Hyperacute phase)**에 해당합니다.

가장 중요한 치료법인 **정맥내 혈전용해술(IV tPA)**은 증상 발생 후 **4.5시간 이내**에 시행해야 하며, 이를 놓치면 환자의 예후가 극도로 나빠집니다. 따라서 응급구조사가 병원 도착 전에 반드시 파악하여 수신 병원에 전달하고, 응급실에서는 이 정보를 바탕으로 신속하게 치료를 결정할 수 있도록 **"마지막으로 정상이었던 시간(Last Known Well Time, LKW)"**을 최우선으로 확인해야 합니다. "증상 발견 시간"이 아닌, 환자가 마지막으로 증상 없이 정상적인 생활을 하던 시간이 기준입니다. 이 정보가 골든타임 내 치료 가능 여부를 좌우하는 가장 결정적인 요소입니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**

Point 1: **CPSS (Cincinnati Prehospital Stroke Scale)**를 사용하여 얼굴 처짐, 팔 처짐, 언어 이상 세 가지 항목을 신속하게 평가합니다. 한 가지라도 이상이 있으면 뇌졸중 가능성이 높습니다.

Point 2: 발병 시간 확인 시, **"마지막으로 정상이었던 시간(LKW)"**을 반드시 확인해야 합니다. 특히 기상 후 발견된 뇌졸중(wake-up stroke)의 경우, 잠들기 전 정상이었던 시간이 LKW가 됩니다.

Point 3: 혈압이 220/120mmHg 이상으로 심하게 높거나 혈전용해술이 필요한 경우를 제외하고는, 병원 전 단계에서 급성기 혈압을 공격적으로 낮추는 것은 금기입니다.

Point 4: 혈당 측정은 저혈당 또는 고혈당에 의한 의식 변화(뇌졸중 유사 증상)를 감별하기 위해 필수적이지만, 뇌졸중 치료의 적응증을 결정하는 정보는 아닙니다.

## 핵심 개념

- **마지막 정상 시간** — Last Known Well Time, LKW. 환자가 뇌졸중 증상 없이 마지막으로 정상적인 상태였던 시간을 말합니다. 증상을 처음 발견한 시간과는 다를 수 있으며, 혈전용해술 같은 시간 의존적 치료의 기준점이 됩니다.
- **정맥내 혈전용해술** — Intravenous Thrombolysis, IV tPA. 막힌 뇌혈관을 녹이는 약물(tPA)을 정맥으로 투여하여 혈류를 재개통시키는 치료법입니다. 증상 발생 4.5시간 이내에 시행해야 효과와 안전성을 기대할 수 있습니다.
- **병원 전 단계 평가** — Prehospital Assessment. 119 구급대 등에 의해 환자가 병원에 도착하기 전까지 이루어지는 모든 평가와 처치 과정을 말하며, 신속한 중증도 분류와 적절한 병원 선정에 핵심적인 역할을 합니다.
- **치료 시간 창** — Therapeutic Time Window. 특정 치료법(예: 재관류 치료)이 효과를 보이고 위험을 최소화할 수 있는, 증상 발생 후 제한된 시간 범위를 의미합니다.
- **신시내티 병원 전 뇌졸중 척도** — Cincinnati Prehospital Stroke Scale, CPSS. 병원 전 단계에서 뇌졸중을 신속하게 선별하기 위해 사용하는 도구로, 얼굴 처짐, 팔 들기, 언어 이상의 3가지 항목으로 구성됩니다.

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