# 뇌졸중 환자 이송 시 혈압 관리에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: part3. 국소신경장애 (뇌졸중)

## 문제

뇌졸중 환자 이송 시 혈압 관리에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?

65세 남성이 오른쪽 팔다리 마비와 구음 장애를 주소로 신고되었다. 현장 도착 시 환자 혈압은 190/110mmHg, 심박수 88회/분, 호흡수 18회/분, 산소포화도 97%로 측정되었다.

## 보기

1. 혈압이 높으므로 두부 거상 자세를 취하고 냉찜질을 적용한다.
2. 혈압을 신속히 정상 범위로 낮추기 위해 니페디핀을 설하 투여한다.
3. 혈압이 높으므로 병원 도착 전까지 적극적인 강압 치료를 시작한다.
4. 혈압이 높은 것은 뇌압 상승의 결과이므로 과호흡을 유도한다.
5. 혈압을 급격히 낮추지 않고 신경학적 증상과 함께 이송한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

급성 허혈성 뇌졸중 환자에서 혈압이 220/120mmHg를 초과하는 경우가 아니라면, 병원 전 단계에서 적극적인 강압 치료는 뇌 관류압을 감소시켜 허혈 부위를 확장시킬 위험이 있어 권장되지 않는다. 혈압을 급격히 낮추지 않고 신경학적 상태를 모니터링하며 신속히 이송하는 것이 원칙이다.

## 심화 해설

핵심 해설
급성기 **허혈성 뇌졸중**이 의심되는 환자에게서 고혈압은 손상된 뇌로의 혈류(관류압)를 유지하기 위한 **생리적 보상 기전**입니다. 병원 전 단계에서 혈압을 급격히 낮추면 뇌 관류압이 감소하여 허혈 반음영대가 비가역적 경색으로 진행될 위험이 커집니다. *수축기 혈압 220mmHg 또는 이완기 혈압 120mmHg를 초과*하는 극단적인 고혈압이나 급성 심부전 같은 합병증이 없는 한, 병원 도착 전 적극적인 강압 치료는 금기입니다. 따라서 **혈압을 인위적으로 조절하지 않고** 신경학적 증상의 변화를 주의 깊게 관찰하며 신속하게 이송하는 것이 가장 중요한 원칙입니다.

임상 실무 가이드
이 문제의 상황처럼 혈압 190/110mmHg는 뇌졸중 환자에서 흔히 관찰되는 수준이며, 병원 전 단계에서 약물로 적극적으로 낮출 대상이 아닙니다. **니페디핀 설하 투여**는 혈압을 급속도로 강하시켜 뇌허혈을 악화시키므로 절대 금기입니다. 두부 거상은 뇌압 상승이 의심될 때 시행할 수 있으나, 이는 혈압을 낮추기 위한 중재가 아니며 과호흡 유도 역시 근거 기반의 치료가 아닙니다.

핵심 용어

| 핵심 용어 | 의미 |
| --- | --- |
| 허혈 반음영대 | 뇌경색 중심부 주변의 혈류 저하 부위로, 관류압 회복 시 기능 회복이 가능한 조직 |
| 뇌 관류압(CPP) | 뇌로 혈액을 공급하는 압력으로, 평균동맥압에서 두개내압을 뺀 값 |
| 자가조절능 | 혈압 변동에도 뇌혈류를 일정하게 유지하는 뇌혈관의 기능 (뇌졸중 시 손상됨) |
| 니페디핀 설하 투여 | 과거 사용되던 응급 강압법이나, 혈압 강하 속도 조절이 불가능하여 현재는 금기 |
| 보상성 고혈압 | 뇌조직 관류 유지를 위해 신체가 혈압을 상승시키는 생리적 반응 |

## 임상 시나리오

이송 단계 주의사항
구급대원은 혈압 수치 자체보다 환자의 **의식 수준과 신경학적 증상의 변화**에 집중해야 합니다. 뇌졸중 환자의 이송 중에는 혈압을 15~20% 이상 급격히 떨어뜨리는 모든 중재를 피하고, 정맥로 확보 시에도 수액이 과다하게 주입되지 않도록 조절합니다. 병원 도착 시에는 '마지막으로 정상이었던 시간'과 '증상 발생 시각'을 반드시 의료진에게 전달해야 합니다.

## 핵심 개념

- **허혈 반음영대** — 뇌경색 중심부 주변의 혈류가 감소된 부위로, 신속히 혈류가 재개통되면 기능을 회복할 수 있는 가역적 조직입니다. 이송 중 혈압 유지가 중요한 이유입니다.
- **뇌 관류압** — 평균 동맥압에서 두개내압을 뺀 값으로, 뇌로 전달되는 실제 혈류량을 결정합니다. 무분별한 혈압 강하는 이 압력을 떨어뜨려 이차적 뇌손상을 유발합니다.
- **자가조절능** — 혈압이 변해도 뇌혈관이 수축 또는 이완하여 뇌혈류를 일정하게 유지하는 기능입니다. 급성 뇌졸중 시 이 기능이 손상되어 혈류가 혈압에 전적으로 의존하게 됩니다.
- **니페디핀 설하 투여** — 과거 응급 고혈압 치료에 사용되었으나, 혈압 강하 속도를 조절할 수 없어 심근 및 뇌허혈을 유발할 수 있어 현재는 금지된 방법입니다.
- **보상성 고혈압** — 뇌손상 시 손상 부위로의 혈류 공급을 유지하기 위해 신경계가 전신 혈압을 상승시키는 현상입니다. 이를 병원 전 단계에서 인위적으로 낮추는 것은 해롭습니다.

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