# 급성 허혈성 뇌졸중 환자에게 정맥 내 혈전용해제 투여가 가능한 증상 발현 후 최대 허용 시간은?

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> language: ko  
> subject: part3. 국소신경장애 (뇌졸중)

## 문제

급성 허혈성 뇌졸중 환자에게 정맥 내 혈전용해제 투여가 가능한 증상 발현 후 최대 허용 시간은?

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**정답: 4**

## 해설

급성 허혈성 뇌졸중에서 정맥 내 알테플라제 투여는 증상 발현 후 4.5시간 이내에 시행해야 한다. 일부 환자에서는 3시간을 초과하더라도 4.5시간까지 투여가 허용되나, 시간이 지날수록 출혈 위험이 증가하고 효과는 감소한다.

## 심화 해설

핵심 해설 이 문제는 급성 허혈성 뇌졸중 환자에게 혈전용해제인 **alteplase**를 정맥 내 투여할 수 있는 **치료 시간창**을 묻는 문제입니다.

미국심장협회/미국뇌졸중협회 가이드라인에 따르면, 급성 허혈성 뇌졸중 환자에게 정맥 내 알테플라제 투여가 권고되는 기준 시간은 증상 발현 후 **4.5시간 이내**입니다. 3시간 이내가 가장 효과적이지만, 3~4.5시간 사이의 환자군에서도 치료 효과가 입증되어 기준이 확장되었습니다.

이 시간창을 벗어나면 출혈성 변환 위험이 급격히 증가하고 치료 효과는 감소하므로, 4.5시간이 절대적인 마지노선으로 간주됩니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드 혈전용해제 투여 전 반드시 **CT**를 촬영하여 출혈성 뇌졸중을 배제해야 합니다. **혈압**은 185/110 mmHg 미만으로 엄격히 조절되어야 하며, 최근 수술력, 출혈 병력, 항응고제 복용 여부 등 **금기사항**을 철저히 확인해야 합니다. 투여 후 24시간 동안은 항혈소판제나 항응고제 사용을 보류하고 집중적인 신경학적 감시가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **알테플라제** — 재조합 조직 플라스미노겐 활성화 인자로, 혈전 내 섬유소에 결합하여 플라스미노겐을 플라스민으로 활성화시켜 혈전을 용해하는 약물입니다.
- **치료 시간창 (Therapeutic Window)** — 뇌졸중 증상 발현 후 혈전용해제나 혈전제거술 같은 재관류 치료가 효과적이면서도 출혈 위험이 낮은, 치료가 허용되는 최대 시간 범위를 의미합니다.
- **출혈성 변환 (Hemorrhagic Transformation)** — 허혈성 뇌졸중 후 뇌경색 부위에 출혈이 발생하는 합병증으로, 혈전용해제 치료의 가장 심각한 부작용 중 하나입니다.
- **관류 영상 (Perfusion Imaging)** — CT 또는 MRI를 이용하여 뇌 조직의 혈류량을 평가하는 영상 기법입니다. 시간창을 모르거나 4.5시간을 초과한 환자에게서 치료 결정을 위해 사용될 수 있습니다.
- **미국 국립보건원 뇌졸중 척도** — 뇌졸중 환자의 신경학적 결손 정도를 평가하는 표준화된 도구로, 점수에 따라 치료 방침을 결정하고 예후를 예측하는 데 사용됩니다.

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