# 뇌졸중 환자의 병원 전 단계 평가에서 응급구조사가 확인해야 할 사항으로 가장 거리가 먼 것은?

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> language: ko  
> subject: part3. 국소신경장애 (뇌졸중)

## 문제

뇌졸중 환자의 병원 전 단계 평가에서 응급구조사가 확인해야 할 사항으로 가장 거리가 먼 것은?

## 보기

1. 동반된 두부 외상의 유무
2. 기저 질환으로 당뇨병이나 고혈압 유무
3. 환자가 복용 중인 항응고제 여부
4. 증상이 시작된 정확한 시간
5. 뇌 전산화단층촬영에서의 출혈 병변 유무 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

뇌 전산화단층촬영 결과는 병원에 도착하여 영상 검사를 시행한 후에 알 수 있는 정보이다. 응급구조사는 현장과 이송 중에 증상 발현 시간, 복용 약물, 외상 동반 여부, 기저 질환 등 환자나 보호자로부터 얻을 수 있는 정보를 수집하여 병원에 전달해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **병원 전 단계(Pre-hospital phase)**에서 응급구조사가 수집 가능한 정보와 병원 내에서만 확인 가능한 정보를 구분하는 능력을 평가합니다. 병원 전 단계란 현장 출동부터 응급실 도착까지의 과정을 의미합니다. **뇌 전산화단층촬영(CT)**은 병원에 도착한 후 대형 의료 장비를 이용해 시행하는 검사이므로, 응급구조사가 현장에서 확인할 수 없는 정보입니다. 반면, 증상 발현 시간, 복용 약물(특히 항응고제), 동반 외상 여부, 기저 질환은 환자나 보호자에게 문진하여 충분히 얻을 수 있는 필수 정보입니다. 이 정보들은 병원 도착 후 신속한 치료 방향(예: 혈전용해술 시행 가능 여부)을 결정하는 데 결정적인 역할을 합니다.

## 임상 시나리오

**현장 대응 가이드**: 뇌졸중이 의심되는 환자에게는 **'FAST'** (얼굴, 팔, 언어, 시간) 평가를 신속히 시행합니다.
**필수 확인 정보**: 가장 중요한 것은 **'증상 발현 시간(Onset time)'**입니다. 이 시간을 기준으로 혈전용해제(tPA) 투여 가능 여부가 결정되므로 보호자로부터 정확한 시간을 확인해야 합니다.
**주의사항**: 환자가 항응고제(와파린 등)를 복용 중인 경우 출혈성 뇌졸중의 위험이 높고 혈전용해술의 금기 사항이 될 수 있으므로 반드시 확인해야 합니다. 병원 도착 전에 CT 결과를 알 수 없다고 해서 문진을 소홀히 해서는 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **병원 전 단계 (Pre-hospital Phase)** — 환자가 병원에 도착하기 전까지의 모든 과정으로, 현장 도착, 초기 평가, 응급처치, 이송 중 처치를 포함합니다. 이 단계에서 수집된 정보는 병원 내 치료 방향을 결정하는 핵심 근거가 됩니다.
- **뇌 전산화단층촬영 (Brain CT)** — X선을 이용해 뇌의 단면 영상을 얻는 검사입니다. 출혈성 뇌졸중과 허혈성 뇌졸중을 신속하게 감별할 수 있어 응급 상황에서 가장 먼저 시행하는 표준 영상 검사입니다.
- **혈전용해술** — 막힌 뇌혈관을 약물(tPA)로 녹여 재개통시키는 치료법입니다. 증상 발생 후 4.5시간 이내의 급성 허혈성 뇌졸중 환자에게 시행할 수 있으며, 시간이 지날수록 출혈 위험이 증가합니다.
- **FAST 평가** — 뇌졸중 증상을 신속히 확인하기 위한 선별 도구입니다. Face(얼굴 마비), Arm(팔 처짐), Speech(언어 장애), Time(증상 발현 시간)을 의미하며, 일반인도 쉽게 사용할 수 있습니다.
- **항응고제** — 혈액 응고 과정을 억제하여 혈전 생성을 예방하는 약물입니다. 와파린(Warfarin)이나 직접 경구용 항응고제(DOAC)가 대표적이며, 복용 중인 환자는 출혈성 뇌졸중 위험과 혈전용해술 금기 여부를 반드시 평가해야 합니다.

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