# 다음 중 출혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은?

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> language: ko  
> subject: part3. 국소신경장애 (뇌졸중)

## 문제

다음 중 출혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은?

## 보기

1. 뇌혈관 기형
2. 아밀로이드 혈관병증
3. 고혈압성 뇌내출혈 **✔ 정답**
4. 항응고제 과다 복용
5. 뇌종양 출혈

**정답: 3**

## 해설

고혈압은 만성적으로 소동맥 벽을 손상시켜 미세동맥류를 형성하고, 결국 파열되어 뇌내출혈을 일으키는 가장 흔한 원인이다. 기저핵, 시상, 소뇌, 뇌교 부위에 호발한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **출혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인**을 묻고 있습니다. 출혈성 뇌졸중은 뇌내출혈(ICH)과 지주막하출혈(SAH)로 나뉘며, 그중 뇌내출혈의 가장 흔한 단일 원인은 **고혈압**입니다.

만성적으로 조절되지 않는 고혈압은 뇌의 작은 관통동맥(소동맥) 벽에 지속적인 압력 부하를 가합니다. 이로 인해 혈관벽이 퇴행성 변화를 일으키며, 결국 **미세동맥류(Charcot-Bouchard aneurysm)**를 형성하게 됩니다. 이 미세동맥류가 파열되면서 뇌실질 내로 출혈이 발생하는 것이 고혈압성 뇌내출혈의 핵심 병태생리입니다.

고혈압성 뇌내출혈은 주로 **기저핵(조가비핵), 시상, 소뇌, 뇌교**와 같은 심부 구조물에서 호발합니다. 이 부위들은 작은 관통동맥이 주로 분포하는 곳으로, 혈역학적 스트레스에 취약하기 때문입니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드 및 주의사항**

- 고혈압성 뇌내출혈이 의심되는 환자는 **비조영 CT**를 신속히 촬영하여 고음영 병변을 확인해야 합니다. 출혈 부위와 양을 평가합니다.

- 뇌출혈 환자에서 급성기 혈압 관리 목표는 수축기 혈압 140mmHg 미만으로 조절하는 것입니다. 단, 130mmHg 미만으로의 급격한 강하는 뇌관류압 저하를 유발할 수 있어 주의해야 합니다.

- 기저핵 출혈은 특히 피각 부위에서 발생하며, 이는 내포(internal capsule)를 압박하여 반대측 편마비를 특징적으로 유발합니다.

- 항응고제를 복용 중인 환자에서는 소량의 외상이나 경미한 고혈압만으로도 심각한 뇌출혈이 발생할 수 있으므로, INR 등 응고 수치를 반드시 확인하고 필요시 신속히 응고인자를 교정해야 합니다.

## 핵심 개념

- **미세동맥류(Charcot-Bouchard aneurysm)** — 만성 고혈압으로 인해 뇌 소동맥 벽이 약해지면서 발생하는 미세한 동맥류로, 주로 기저핵과 시상 부위에 발생하며 파열 시 뇌내출혈을 유발합니다.
- **관통동맥(Perforating artery)** — 뇌 기저부의 대뇌동맥에서 수직으로 갈라져 나와 뇌 실질 깊숙이 주행하는 작은 동맥들입니다. 고혈압에 의한 혈역학적 손상에 특히 취약합니다.
- **기저핵(Basal ganglia)** — 대뇌 백질 깊숙이 위치한 회백질 덩어리로, 피각과 담창구를 포함합니다. 운동 조절에 중요하며, 고혈압성 뇌출혈의 가장 흔한 발생 부위입니다.
- **대엽성 출혈(Lobar hemorrhage)** — 대뇌 피질과 백질의 경계 부위에서 발생하는 출혈로, 고혈압보다는 아밀로이드 혈관병증이나 동정맥 기형과의 연관성이 높습니다.
- **응고병증** — 혈액 응고 과정의 이상으로 출혈 경향이 증가된 상태를 말하며, 항응고제 과다 복용이나 간 질환 등이 원인입니다. 출혈성 뇌졸중의 주요 위험 인자 중 하나입니다.

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