# 뇌졸중 환자를 이송하는 동안 응급구조사가 반드시 확인하고 기록해야 할 ‘마지막 정상 시간’이 의미하는 것은?

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> language: ko  
> subject: part3. 국소신경장애 (뇌졸중)

## 문제

뇌졸중 환자를 이송하는 동안 응급구조사가 반드시 확인하고 기록해야 할 ‘마지막 정상 시간’이 의미하는 것은?

## 보기

1. 환자가 마지막으로 정상이었던 것이 목격된 시간 **✔ 정답**
2. 환자가 마지막으로 병원에 방문했던 시간
3. 환자가 마지막으로 식사한 시간
4. 환자가 마지막으로 약물을 복용한 시간
5. 환자가 마지막으로 정상적인 활동을 했던 시간

**정답: 1**

## 해설

‘마지막 정상 시간’은 환자가 증상 없이 정상이었던 것이 마지막으로 목격된 시간을 의미한다. 이는 혈전용해제 투여 가능 여부를 결정하는 핵심적인 시간 기준이 되므로, 응급구조사가 정확히 확인하고 병원에 전달해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **뇌졸중 환자의 병원 전 단계 평가**에서 가장 중요한 정보 중 하나인 ‘마지막 정상 시간(Last Known Well Time)’의 정의를 묻는 것입니다.

‘마지막 정상 시간’이란 환자가 신경학적 결손 증상 없이 **정상 상태였던 것이 마지막으로 목격된 시간**을 의미합니다. 이 시간은 단순한 기록 사항을 넘어, **혈전용해제(tPA) 투여 가능 여부를 결정하는 절대적인 치료 기준점**입니다. 일반적으로 증상 발생 4.5시간 이내에 혈전용해제를 투여해야 하므로, 응급구조사가 이 시간을 정확히 확인하여 병원에 전달하는 것은 환자의 예후에 직결되는 매우 중요한 행위입니다.

혼동하기 쉬운 개념으로 ‘증상이 발견된 시간’이 있으나, 이는 마지막 정상 시간과 다를 수 있습니다. 예를 들어 아침에 일어났을 때 이미 편마비가 있었다면, 마지막 정상 시간은 전날 밤 잠들기 전이 됩니다. 따라서 목격자 정보를 통해 정확한 시간을 추정하는 것이 중요합니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**

- **병원 전 단계**: 의식이 명료한 환자에게는 직접, 의식이 저하된 환자나 실어증이 있는 경우에는 보호자나 목격자에게 반드시 질문합니다. "이 환자를 마지막으로 평소와 다름없이 본 때가 언제인가요?"라고 구체적으로 물어야 합니다.

- **수면 중 발생**: 아침에 발견된 뇌졸중(wake-up stroke)의 경우, 마지막 정상 시간은 **잠들기 전 시간**으로 간주합니다. 이 경우 대부분 혈전용해제 투여 시간 기준을 넘기므로, 신속한 영상 검사가 더욱 중요합니다.

- **주의사항**: 기록 시 ‘추정된 시간’인지 ‘확실한 시간’인지 구분하여 병원 의료진에게 인계합니다. 시간을 모를 경우 ‘모름’으로 기록하고, 절대 임의로 시간을 추정하여 기록하지 않습니다.

## 핵심 개념

- **마지막 정상 시간 (Last Known Well Time)** — 환자가 뇌졸중 증상 없이 정상 상태였던 것이 마지막으로 확인된 시간. 혈전용해제 투여의 기준점으로, 병원 전 단계에서 반드시 확인해야 하는 핵심 정보입니다.
- **혈전용해제** — 혈관 내 혈전을 녹여 막힌 뇌혈관을 재개통시키는 약물입니다. 대표적으로 알테플라제(Alteplase, tPA)가 있으며, 급성 허혈성 뇌졸중에서 증상 발생 4.5시간 이내에 정맥 투여합니다.
- **치료 시간 창 (Therapeutic Time Window)** — 뇌졸중 발생 후 특정 치료법이 효과를 보이고 안전하게 적용될 수 있는 제한된 시간 범위를 의미합니다. 정맥내 혈전용해술은 일반적으로 4.5시간, 동맥내 혈전제거술은 24시간까지 확장될 수 있습니다.
- **병원 전 처치 (Prehospital Care)** — 응급 상황이 발생한 현장에서부터 병원에 도착하여 의사에게 인계하기 전까지 응급구조사 등에 의해 제공되는 모든 의료적 행위를 말합니다.
- **신경학적 결손 (Neurological Deficit)** — 뇌, 척수, 신경 등의 손상으로 인해 발생하는 운동, 감각, 언어, 의식 등의 기능 이상을 총칭합니다. 뇌졸중의 경우 편마비, 구음장애, 감각저하 등이 나타납니다.

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