# 68세 남성이 갑자기 발생한 우측 팔다리 위약과 언어 장애를 주소로 119에 신고되었다. 현장 도착 시 환자는 눈을 뜨고 있으나 말을 전혀 하지 못하고, “눈을 감으세요”라는 지시에 눈을 감지 못한다. 다음 중 이 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 응급처치는?

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> language: ko  
> subject: part3. 국소신경장애 (뇌졸중)

## 문제

68세 남성이 갑자기 발생한 우측 팔다리 위약과 언어 장애를 주소로 119에 신고되었다. 현장 도착 시 환자는 눈을 뜨고 있으나 말을 전혀 하지 못하고, “눈을 감으세요”라는 지시에 눈을 감지 못한다. 다음 중 이 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 응급처치는?

혈압 160/95mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분, 산소포화도 98%

## 보기

1. 포도당 용액을 정맥 투여한다
2. 기관내삽관을 즉시 시행한다
3. 고혈압 약물을 투여하여 혈압을 낮춘다
4. 환자에게 물을 마시게 하여 연하 기능을 평가한다
5. 기도를 유지하고 신속히 뇌졸중센터로 이송한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

급성 뇌졸중이 의심되는 환자에게 응급구조사가 할 수 있는 가장 중요한 처치는 기도 유지, 산소 공급, 신속한 병원 전 단계 평가 후 뇌졸중 치료가 가능한 병원으로 빠르게 이송하는 것이다. 혈압 강하, 기관내삽관은 병원 도착 후 의사의 판단이 필요한 영역이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 갑작스러운 편측 위약(우측 팔다리), 언어 장애, 명령 수행 불가(눈 감기 지시 불이행) 소견을 보여 **급성 뇌졸중(Acute Stroke)**이 강력히 의심됩니다. 병원 전 단계에서 응급구조사에게 가장 중요한 임무는 **신속한 평가, 기도 및 호흡 유지, 그리고 뇌졸중 치료가 가능한 전문 병원으로의 빠른 이송**입니다. 환자의 의식이 명료하지 않거나 연하 장애가 동반될 경우 흡인 위험이 매우 높으므로, 물을 마시게 하는 등의 행위는 절대 금기입니다. 또한, 급성 뇌졸중 환자의 고혈압은 관류압 유지를 위한 보상 기전일 수 있어 병원 도착 전 함부로 혈압을 낮춰서는 안 되며, 혈당 검사나 전문 기도 확보(기관내삽관) 역시 이송을 지연시킬 수 있는 처치입니다. 따라서 ‘기도 유지 및 신속 이송’이 최우선 응급처치입니다.

오답 분석
**① 포도당 용액 정맥 투여:** 혈당 측정 없이 무조건 포도당을 투여해서는 안 됩니다. 저혈당으로 확인될 때만 시행 가능한 처치입니다.
**② 기관내삽관:** 기도 반사가 남아있을 수 있는 환자에게 약물 보조 없이 시행하는 것은 어렵고, 현장 처치 시간을 크게 지연시킵니다.
**③ 고혈압 약물 투여:** 급성 뇌경색 환자에서 초기 혈압을 적극적으로 낮추면 뇌 관류압이 감소하여 뇌경색 부위가 확장될 위험이 있습니다.
**④ 물 마시게 하여 연하 평가:** 의식 저하 및 구음 장애가 있는 환자에게 경구 섭취를 시도하면 흡인성 폐렴을 유발할 수 있어 금기입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**뇌졸중 병원 전 처치(Prehospital Stroke Care)**
1. **CPSS(Cincinnati Prehospital Stroke Scale) 또는 FAST 평가:** 얼굴 마비(Facial droop), 팔 위약(Arm drift), 언어 이상(Speech abnormality)을 신속히 확인합니다.
2. **이송 중 처치:** 환자를 머리를 약간 올린 반좌위(약 30도)로 유지하고, 기도 확보 및 산소 포화도 모니터링을 유지합니다.
3. **마지막 정상 시간(Last Known Well Time):** 증상 발생 시점을 보호자나 목격자로부터 반드시 확인하여 병원에 인계합니다.
4. **병원 선정:** 혈전용해술(tPA) 또는 혈관내 재개통술(Endovascular therapy)이 가능한 **뇌졸중센터(Stroke Center)**로 신속히 이송합니다.

## 핵심 개념

- **뇌졸중** — 뇌혈관이 막히거나 터져서 뇌 조직이 손상되는 질환입니다. 허혈성(뇌경색)과 출혈성(뇌출혈)으로 나뉘며, 빠른 치료가 예후를 결정합니다.
- **FAST** — Face(얼굴 마비), Arm(팔 위약), Speech(언어 장애), Time(시간)의 약자로 뇌졸중 조기 인지를 위한 대표적인 선별 도구입니다.
- **흡인** — 타액, 음식물, 위 내용물 등이 기도로 들어가는 현상입니다. 뇌졸중처럼 연하 기능이 저하된 환자에게 치명적인 흡인성 폐렴을 일으킬 수 있습니다.
- **두개내압(Intracranial Pressure)** — 두개골 내부의 압력입니다. 뇌졸중으로 뇌부종이 생기면 상승하며, 기도 관리나 자세 유지 등을 통해 이를 조절하는 것이 중요합니다.
- **혈전용해술** — 막힌 뇌혈관을 약물(tPA)로 녹여 재개통시키는 치료법입니다. 증상 발생 후 약 4.5시간 이내의 골든타임 내에 시행해야 효과를 기대할 수 있습니다.

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