# 뇌졸중이 의심되는 환자의 병원 전 기도 관리로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: part3. 국소신경장애 (뇌졸중)

## 문제

뇌졸중이 의심되는 환자의 병원 전 기도 관리로 가장 적절한 것은?

의식이 저하된 환자가 바로 누운 자세에서 구토를 하고 있다. 호흡 시 그르렁거리는 소리가 들린다.

## 보기

1. 산소마스크로 고농도 산소를 투여한다
2. 의식이 회복될 때까지 기다린다
3. 백밸브마스크로 보조 환기를 시작한다
4. 즉시 기관내삽관을 시도한다
5. 머리를 옆으로 돌리고 구강 내 이물질을 흡인한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

의식이 저하된 뇌졸중 환자에서 구토가 발생하면 흡인의 위험이 매우 높다. 가장 먼저 머리를 옆으로 돌려 기도를 보호하고, 흡인기를 이용하여 구강 내 이물질을 제거하여 기도 개방성을 확보해야 한다. 구급차 내에서 기관내삽관은 상황에 따라 고려할 수 있으나 최우선은 아니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **의식 저하 환자의 기도 관리 우선순위**를 묻는 병원 전 응급 처치 시나리오입니다. 핵심은 환자가 구토를 하고 '그르렁거리는 소리(수포음, gurgling sound)'가 들린다는 점입니다. 이는 기도가 분비물이나 이물질에 의해 부분적으로 막혀 있음을 의미하며, **흡인(aspiration)의 위험**이 매우 높은 응급 상황입니다.

가장 먼저 해야 할 처치는 **간단하고 즉시 시행 가능한 기도 확보 술기**입니다. 머리를 옆으로 돌리는 체위 변경은 기도 막힘을 물리적으로 방지하고, 흡인기를 이용한 이물질 제거는 기도 개방성을 즉시 회복시키는 기본적인 생명 구조 행위입니다. **기도가 완전히 막히거나 이물질이 제거되지 않은 상태에서 산소 투여나 인공 호흡을 시도하는 것은 효과가 없으며 오히려 이물질을 기도 깊숙이 밀어 넣을 수 있습니다.**

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**

병원 전 단계에서 의식이 저하되고 구토하는 환자를 볼 때는 **즉각적인 흡인 예방이 최우선**입니다. 단순히 머리를 옆으로 돌리는 것만으로도 중력에 의해 이물질이 기도로 들어가는 것을 방지할 수 있습니다. 이후 흡인기(Yankauer suction tip 등)를 이용해 구강과 인두의 내용물을 제거합니다. 이물질이 완전히 제거되어 기도가 확보된 후, 필요하다면 보조 호흡 기구(Bag-Valve-Mask)를 사용하고 산소를 투여합니다. 기관내삽관은 병원 전 단계에서는 숙련된 의료 인력과 장비가 있어야 시도하며, 기본적인 기도 확보가 실패하거나 장시간 환기 관리가 필요할 때 고려하는 최종적인 방법입니다.

## 핵심 개념

- **흡인** — 구강이나 위 내용물 등의 이물질이 기도로 들어가는 현상으로, 폐렴이나 질식을 유발할 수 있는 응급 상황입니다. 의식 저하 환자에서 기침 반사와 기도 보호 반사가 소실되면 발생 위험이 급증합니다.
- **그르렁거리는 소리 (수포음)** — 기도에 분비물, 혈액, 이물질 등 액체성 물질이 고여 있을 때 호흡과 함께 들리는 소리로, 흡인의 전조 증상이거나 이미 발생한 흡인을 의미할 수 있어 즉각적인 기도 관리가 필요합니다.
- **기관내삽관** — 구강이나 비강을 통해 기관 내로 특수 튜브를 삽입하는 침습적 기도 관리 방법입니다. 완벽한 기도 확보와 양압 환기가 가능하지만, 전문적인 기술과 장비가 필요하며 병원 전 단계에서는 제한적으로 시행됩니다.
- **백밸브마스크** — 자가 팽창성 주머니와 일방향 밸브, 안면 마스크로 구성된 인공 환기 보조 장비입니다. 산소를 연결하지 않고도 실내 공기를 이용한 환기가 가능하여 응급 상황에서 널리 사용됩니다.
- **기도 개방** — 생명 유지에 필수적인 호흡을 위해 상기도가 막히지 않도록 확보하는 일련의 처치입니다. 머리 기울임-턱 들어 올리기, 하악 견인, 이물질 제거 등이 기본 술기이며 모든 응급 처치의 최우선 순위입니다.

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