# 일과성 허혈 발작이 의심되는 환자의 병원 전 처치로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: part3. 국소신경장애 (뇌졸중)

## 문제

일과성 허혈 발작이 의심되는 환자의 병원 전 처치로 옳은 것은?

55세 남성이 10분 전 갑자기 오른쪽 눈이 보이지 않고 오른쪽 팔에 힘이 빠졌으나 현재는 증상이 완전히 사라졌다고 말한다. 활력징후는 정상이다.

## 보기

1. 다음 날 신경과 외래 진료를 예약해 준다
2. 고혈압 약을 복용하도록 권유하고 이송을 거부한다
3. 뇌졸중이 의심되므로 신속히 뇌졸중 센터로 이송한다 **✔ 정답**
4. 증상이 사라졌으므로 귀가하도록 안내한다
5. 증상이 재발할 때까지 현장에서 경과를 관찰한다

**정답: 3**

## 해설

일과성 허혈 발작은 증상이 일시적으로 사라졌더라도 향후 뇌졸중 발생의 강력한 경고 신호이다. 증상이 완전히 회복되었어도 즉시 뇌졸중 센터로 이송하여 정밀 검사와 치료를 받도록 해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **일과성 허혈 발작**의 병원 전 처치에 대한 내용입니다. 핵심은 증상이 완전히 소실되었더라도 이는 **향후 뇌졸중 발생의 강력한 전조 증상**이므로 절대 가볍게 여겨서는 안 된다는 점입니다. TIA는 뇌혈관이 일시적으로 막혔다가 재관류된 상태로, 영구적인 뇌 손상은 남지 않았지만 동일한 기전으로 더 큰 뇌졸중이 발생할 위험이 매우 높습니다. 따라서 증상 호전 여부와 관계없이 신속히 **뇌졸중 센터로 이송**하여 원인을 감별하고 즉시 항혈소판제 투여 등 2차 예방을 시작하는 것이 가장 중요한 병원 전 처치입니다.

임상 실무 가이드
TIA 의심 환자는 ABCD2 점수(나이, 혈압, 증상, 지속시간, 당뇨)를 통해 뇌졸중 위험도를 계층화할 수 있습니다. 병원 전 단계에서는 얼굴-팔-언어 검사(FAST)를 시행하고 증상이 사라졌더라도 환자나 보호자가 이송 거부 의사를 밝히면 TIA 이후 90일 이내 뇌졸중 발생률이 10~15%에 달한다는 사실을 설명해야 합니다. 현장 구급대원은 환자의 증상이 소실되었다는 이유로 귀가시키거나 외래 예약으로 대처해서는 절대 안 됩니다.

| 처치 옵션 | 적절성 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 뇌졸중 센터 이송 | 매우 적절 | 뇌졸중 감별 및 신속한 2차 예방 필요 |
| 외래 진료 예약 | 부적절 | 대기 시간 중 주요 뇌졸중 발생 위험 |
| 경과 관찰 | 부적절 | 증상 재발은 비가역적 뇌손상 신호일 수 있음 |

## 임상 시나리오

일과성 허혈 발작(TIA)을 경험한 환자는 증상이 완전히 사라졌다는 이유로 병원 이송을 거부하는 경우가 많습니다. 이때 구급대원은 "지금 괜찮아 보여도 뇌로 가는 혈관에 경고등이 켜진 상태이며, 48시간 이내에 큰 뇌졸중이 발생할 위험이 높다"고 설명하며 신속한 이송의 필요성을 인지시키는 의사소통 기술이 중요합니다.

## 핵심 개념

- **일과성 허혈 발작** — 뇌혈류의 일시적 감소로 국소 신경학적 증상이 발생하지만 24시간 이내(대개 1시간 이내)에 완전히 회복되는 상태. 뇌경색의 전조 증상으로 중요하다.
- **ABCD2 점수** — TIA 환자의 단기 뇌졸중 위험을 평가하는 도구. 나이(Age), 혈압(Blood pressure), 임상 양상(Clinical features), 증상 지속 시간(Duration), 당뇨(Diabetes)로 구성된다.
- **FAST 검사** — Face(얼굴 비대칭), Arm(팔 힘 빠짐), Speech(언어 장애), Time(시간의 중요성)을 확인하는 병원 전 뇌졸중 선별 도구.
- **뇌졸중 센터** — 급성 뇌졸중 환자에게 24시간 혈전 용해 요법 및 신경 중재적 치료를 제공할 수 있는 다학제 전문 의료 기관.
- **2차 예방** — 일과성 허혈 발작 또는 뇌졸중 발생 후 재발을 막기 위해 항혈소판제나 항응고제 투여, 위험 인자(고혈압, 당뇨 등)를 조절하는 치료 전략.

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