# 다음 중 심인성 발작과 뇌전증 발작을 구별하는 데 도움이 되는 특징으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: part2. 경련·발작

## 문제

다음 중 심인성 발작과 뇌전증 발작을 구별하는 데 도움이 되는 특징으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 발작 중 눈을 꼭 감고 저항하면 심인성 발작일 가능성이 높다 **✔ 정답**
2. 발작 후 의식 회복이 빠르면 뇌전증 발작이다
3. 발작 중 대광 반사가 소실되면 심인성 발작이다
4. 발작 중 혀를 깨무는 경우 심인성 발작이다
5. 발작 중 청색증이 나타나면 심인성 발작이다

**정답: 1**

## 해설

심인성 발작 환자는 눈을 꼭 감고 눈을 뜨려는 시도에 저항하는 경향이 있다. 뇌전증 발작에서는 대광 반사가 소실되고 청색증이 나타날 수 있으며, 발작 후 의식 회복이 느린 편이다.

## 심화 해설

핵심 해설
심인성 비뇌전증 발작(PNES)과 뇌전증 발작(epileptic seizure)의 감별은 신경과 영역에서 매우 중요하며, 특히 **눈의 움직임과 저항 반응**은 가장 강력한 감별점 중 하나입니다. PNES 환자는 발작 중 **눈을 꼭 감고** 검사자가 눈을 뜨려고 할 때 **적극적으로 저항**하는 특징을 보입니다. 이는 의식이 완전히 소실되지 않았거나, 심리적 요인에 의한 보호 반응으로 해석됩니다. 반면, 뇌전증 발작(특히 전신 강직-간대 발작)에서는 눈이 **뒤로 젖혀지거나** 한쪽으로 편위되며, 수동적으로 눈을 뜨려 할 때 저항 없이 **쉽게 열리는** 경향이 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
실제 응급실이나 외래에서 PNES가 의심될 때, 팔을 환자 얼굴 위로 들어 올렸다가 놓는 검사(hand drop test)와 함께 눈 뜨기 저항 검사가 유용하게 사용됩니다. 환자가 자신의 얼굴을 피해 팔이 떨어지거나, 눈을 뜨려는 시도에 저항하면 PNES를 강력히 시사합니다. 반대로 뇌전증 발작 중에는 **동공 확대 및 대광 반사 소실**이 흔하게 관찰되며, 발작 후 **의식 회복이 더디고** 착란 상태(postictal confusion)가 나타나는 것이 일반적입니다. **혀 측면 깨물기**와 **청색증**은 전형적인 전신 발작의 징후로 PNES에서는 매우 드뭅니다. 다만, 드물게 뇌전증 환자에게도 PNES가 동반될 수 있으므로 비디오 뇌파 검사가 감별의 표준입니다.

## 핵심 개념

- **Psychogenic Non-Epileptic Seizure** — 뇌파상 뇌전증 활동 없이 심리적 원인으로 발생하는 발작. 신체형 장애의 일종으로, 의식 소실이 불완전하고 눈 감기 및 저항이 특징적입니다.
- **Postictal Confusion** — 뇌전증 발작 직후 나타나는 의식 저하 및 착란 상태. 뇌의 과도한 전기적 방전 후 억제 상태로 인해 발생하며, 수 분에서 수 시간 지속될 수 있습니다.
- **Pupillary Light Reflex (대광 반사)** — 빛 자극에 의해 동공이 수축하는 뇌간 반사. 진정한 뇌전증 발작 시 의식 소실과 함께 억제되어 소실되지만, PNES에서는 유지됩니다.
- **Lateral Tongue Biting** — 혀의 측면을 깨무는 손상. 전신 발작 시 저작근의 강한 경련으로 인해 발생하며, PNES보다 뇌전증 발작에서 특이도가 높은 징후입니다.
- **Cyanosis (청색증)** — 혈중 산소 불포화로 피부와 점막이 푸르게 변하는 상태. 전신 강직-간대 발작의 강직기 동안 호흡 정지로 발생하여 뇌전증을 시사하는 강력한 신체 징후입니다.

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