# 발작 중첩증 환자에게 응급구조사가 시행할 수 있는 가장 우선적인 응급처치는?

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> language: ko  
> subject: part2. 경련·발작

## 문제

발작 중첩증 환자에게 응급구조사가 시행할 수 있는 가장 우선적인 응급처치는?

## 보기

1. 혈당 측정
2. 디아제팜 정맥 투여
3. 심전도 모니터링
4. 체온 유지
5. 기도 확보 및 산소 투여 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

발작 중첩증 환자에게 가장 우선적인 처치는 기도 확보와 산소 투여이다. 발작으로 인한 저산소증이 뇌손상을 악화시킬 수 있기 때문이다. 약물 투여는 의사의 지시 하에 시행한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 발작 중첩증 환자의 응급처치 **우선순위**를 묻고 있습니다. 모든 외상 및 의학적 응급상황에서 최우선은 **기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)**, 즉 **ABC**를 확보하는 것입니다. 발작 중첩증은 지속적인 근육 수축으로 인해 호흡근 마비, 기도 폐쇄, 분비물 증가 등을 유발하여 심각한 **저산소증**을 초래합니다. 저산소증은 뇌손상을 비가역적으로 악화시키는 주요 원인이므로, 약물 투여나 다른 처치보다 **기도 확보 및 고농도 산소 투여**가 가장 먼저 시행되어야 합니다. 특히 응급구조사의 업무 범위 내에서 의사의 직접 지시 없이 시행할 수 있는 가장 중요하고 독립적인 처치입니다.

오답 분석
디아제팜과 같은 항경련제 투여는 발작을 멈추기 위한 **근본적인 치료**이지만, 의사의 처방이나 직접적인 의학적 지시가 필요한 행위입니다. 혈당 측정, 심전도 모니터링, 체온 유지 등은 모두 중요한 보조적 처치이지만, 생명과 직결되는 기도와 호흡 관리보다 우선할 수 없습니다.

ABCDE 접근법 요약
응급환자 평가 및 처치의 절대적 원칙입니다.

| 단계 | 의미 | 주요 평가 및 처치 |
| --- | --- | --- |
| Airway | 기도 확보 | 기도 개방성 평가, 머리 기울임-턱 들춤, 구인두기도기 삽입 |
| Breathing | 호흡 유지 | 호흡수, 호흡음, 산소포화도 측정, 산소 투여, 보조환기 |
| Circulation | 순환 유지 | 맥박, 혈압, 피부색 평가, 정맥로 확보, 심정지 시 심폐소생술 |
| Disability | 신경학적 평가 | 의식수준 평가(GCS), 동공 반사, 혈당 측정 |
| Exposure | 환자 노출 및 체온 | 전신 노출하여 동반 손상 확인, 저체온 방지(보온) |

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
발작 중첩증은 5분 이상 지속되는 발작 또는 의식 회복 없이 반복되는 발작으로 정의하며, **사망률이 20%에 달하는 신경과적 응급상황**입니다. 현장에서는 즉시 기도 확보 및 고농도 산소(15L/min, 리저버 마스크)를 투여하며 병원 이송을 준비해야 합니다. 응급구조사는 약물 투여 권한이 없으므로, 발작 지속 시간과 환자 상태를 의료지도 의사에게 정확히 보고하여 병원 전 단계에서의 항경련제(midazolam 근육주사 등) 투여 지시를 받을 수 있도록 준비합니다. 이송 중에는 흡인 위험에 대비해 환자를 측와위로 유지하고, 강제로 억제하려 하지 않으며, 2차 손상 예방에 집중합니다.

## 핵심 개념

- **Status epilepticus (발작 중첩증)** — 5분 이상 지속되는 경련 발작 또는 의식 회복 없이 반복되는 발작으로 정의되는 신경과적 응급상황입니다. 지속 시 영구적인 뇌손상과 높은 사망률을 보입니다.
- **Diazepam (디아제팜)** — 벤조디아제핀 계열의 항경련제로, GABA 수용체에 작용하여 신경 흥분을 억제하여 발작을 멈추게 합니다. 발작 중첩증의 1차 치료제로 정맥 투여합니다.
- **Hypoxia (저산소증)** — 조직에 산소 공급이 부족한 상태입니다. 발작 시 호흡근 수축과 기도 폐쇄로 발생하며, 뇌손상을 악화시키는 주요 기전이므로 교정이 최우선입니다.
- **Airway management (기도 관리)** — 기도의 개방성을 유지하기 위한 모든 처치입니다. 머리 기울임-턱 들춤, 하악 견인, 구인두/비인두기도기 삽입, 기관 내 삽관 등의 방법이 있습니다.
- **Emergency medical technician (응급구조사)** — 병원 전 응급의료체계에서 응급처치를 제공하는 전문 인력입니다. 업무 범위는 법으로 정해져 있으며, 기도 확보와 산소 투여 같은 기본적인 생명 유지 처치를 독립적으로 수행할 수 있습니다.

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