# 경련 지속증 환자에게 1차로 투여하는 약물은?

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> subject: part2. 경련·발작

## 문제

경련 지속증 환자에게 1차로 투여하는 약물은?

## 보기

1. 레베티라세탐
2. 페니토인
3. 미다졸람 **✔ 정답**
4. 프로포폴
5. 페노바르비탈

**정답: 3**

## 해설

경련 지속증의 1차 약물은 벤조디아제핀 계열로, 미다졸람(근육주사 또는 정맥주사) 또는 로라제팜, 디아제팜(정맥주사)이 사용된다. 페니토인, 레베티라세탐, 페노바르비탈은 2차 약물이며, 프로포폴은 난치성 경련 지속증에 사용한다.

## 심화 해설

핵심 해설
경련 지속증(status epilepticus)은 5분 이상 지속되는 발작 또는 발작 사이에 의식 회복 없이 반복되는 발작을 의미하며 신경과적 응급 상황입니다. **1차 치료 목표는 가능한 한 신속하게 발작을 멈추는 것**입니다. **벤조디아제핀(benzodiazepine)** 계열 약물이 GABA-A 수용체를 통해 신경 흥분을 빠르게 억제하므로 1차 약물로 사용됩니다. **미다졸람(midazolam)**은 근육주사(IM)로도 투여 가능하여 정맥 확보가 어려운 응급 상황에서 특히 유용하며, 효과 발현이 매우 빠릅니다. 1차 약물 투여 후에도 발작이 멈추지 않으면 페니토인, 레베티라세탐, 발프로산 등의 비-벤조디아제핀 항경련제를 2차로 사용합니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 TIP**

• **투여 경로 우선순위**: 병원 전 단계 또는 정맥로(IV line) 확보가 안 된 경우 **미다졸람 근육주사(IM)** 또는 설측/비강 내 점막 투여가 우선입니다. 정맥로가 확보된 경우 로라제팜 IV 또는 디아제팜 IV를 투여합니다.

• **투여 간격**: 벤조디아제핀 1차 투여 후 5~10분간 경과를 관찰하며 발작이 멈추지 않으면 2차 약물 투여를 준비합니다. 같은 벤조디아제핀을 반복 투여 시 호흡 억제 위험이 증가하므로 주의해야 합니다.

• **난치성 경련 지속증**: 1차 및 2차 약물에 반응하지 않는 경우, 미다졸람 지속 정주 또는 프로포폴, 펜토바르비탈 등 전신 마취 용량의 약물을 사용하며, 이때는 반드시 기도 삽관과 중환자실 집중 치료가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **경련 지속증 (Status Epilepticus)** — 발작이 5분 이상 지속되거나, 발작 사이에 의식의 완전한 회복 없이 2회 이상의 발작이 반복되는 상태입니다. 신경과적 응급 상황으로, 지속적인 신경 손상과 전신 합병증을 막기 위해 즉각적인 약물 치료가 필요합니다.
- **벤조디아제핀** — 뇌의 GABA-A 수용체에 결합하여 염소 이온 통로 개방 빈도를 증가시키는 약물군입니다. 신경계 억제성 신경전달물질인 GABA의 작용을 강화하여 빠른 진정, 항불안, 항경련 효과를 나타냅니다. 미다졸람, 로라제팜, 디아제팜 등이 있습니다.
- **미다졸람** — 이미다조벤조디아제핀 계열의 약물로, 작용 발현이 매우 빠르고 작용 시간이 짧습니다. 수용성으로 근육주사 시 통증이 적고 흡수가 빨라 정맥 확보가 어려운 경련 지속증 초기 치료에 가장 널리 쓰입니다.
- **페니토인** — 전압 개폐성 나트륨 통로(voltage-gated sodium channel)를 차단하여 신경 세포의 반복적인 발화를 억제하는 항경련제입니다. 경련 지속증의 2차 약물로 사용되며, 정맥 투여 시 저혈압과 부정맥을 유발할 수 있어 반드시 심장 모니터링이 필요합니다.
- **GABA-A 수용체 (GABA-A Receptor)** — 중추신경계의 주요 억제성 신경전달물질인 GABA가 결합하는 이온성 수용체(ionotropic receptor)입니다. 리간드 개폐성 염소 이온 통로로 작용하며, 벤조디아제핀, 바르비탈레이트, 프로포폴 등 다양한 약물이 이 수용체의 다른 부위에 결합하여 신경 억제 효과를 강화합니다.

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