# 24세 남성이 전신 강직-간대 발작을 주소로 119구급대에 의해 이송되었다. 구급대원이 현장에서 가장 먼저 시행해야 할 응급처치는?

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> language: ko  
> subject: part2. 경련·발작

## 문제

24세 남성이 전신 강직-간대 발작을 주소로 119구급대에 의해 이송되었다. 구급대원이 현장에서 가장 먼저 시행해야 할 응급처치는?

## 보기

1. 입을 벌려 혀를 깨물지 않도록 단단한 물건을 치아 사이에 넣는다.
2. 환자를 억제대와 끈으로 단단히 고정한다.
3. 발작이 멈출 때까지 기다리며 기도 유지와 주변 안전을 확보한다. **✔ 정답**
4. 의식 확인을 위해 강한 자극을 주고 큰 소리로 이름을 부른다.
5. 즉시 정맥로를 확보하고 항경련제를 투여한다.

**정답: 3**

## 해설

활동성 발작 중에는 무리하게 발작을 멈추려 하거나 환자를 억제하지 않으며, 기도 유지와 2차 손상 방지를 위한 주변 안전 확보가 최우선이다. 대부분의 발작은 수 분 내 자연 소실된다. 입에 물건을 넣는 행위는 치아 손상이나 흡인 위험을 높인다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **활동성 강직-간대 발작(active tonic-clonic seizure)** 환자에 대한 **현장 응급처치 우선순위**를 묻고 있습니다. 발작 중인 환자에게 가장 위험한 것은 발작 자체가 아니라 **저산소증(hypoxia)**과 발작으로 인한 **2차 외상(secondary trauma)**입니다.

**왜 기도 유지와 안전 확보가 최우선인가?**

1. **기도 유지**: 발작 시에는 교근(저작근)을 포함한 전신 근육이 수축하고 호흡 근육의 경직 및 과도한 분비물로 인해 기도가 폐쇄되기 쉽습니다. 또한 무호흡이 동반되어 빠르게 저산소증이 발생할 수 있으므로, 기도를 열어주고 필요시 흡인을 준비하는 것이 생명을 구하는 첫걸음입니다.

2. **주변 안전 확보**: 환자가 발작 중 주변 물체에 부딪혀 외상을 입는 것을 막기 위해, 위험한 물건을 치우고 머리 아래에 부드러운 물건을 받치는 등의 조치가 필요합니다. 무리하게 힘으로 제압하는 것은 골절이나 관절 탈구를 유발할 수 있습니다.

감별 포인트

대부분의 강직-간대 발작은 **3~5분 이내에 자연적으로 멈춥니다**. 따라서 발작을 즉시 약물로 중단시키는 것보다, 발작이 진행되는 짧은 시간 동안 환자의 기도와 안전을 확보하는 것이 현장 응급처치의 핵심입니다. 약물 투여는 병원 단계에서 발작이 5분 이상 지속되는 **뇌전증지속상태(status epilepticus)**에 해당할 때 주로 고려됩니다.

## 임상 시나리오

실무 가이드

**현장 발작 응급처치 3단계 (3S): Safety, Side, Support**

1. **Safety**: 주변 위험 요소 제거, 머리 보호.

2. **Side**: 환자를 옆으로 돌려 눕혀(회복 자세) 분비물이나 구토물이 기도를 막지 않도록 함.

3. **Support**: 발작이 끝난 후 혼란스러워하는 환자를 진정시키고 관찰.

주의사항

절대 해서는 안 되는 처치: **입에 물건 넣기**, **강제로 억제하기**, **의식 확인을 위해 자극하기**. 특히 입에 물건을 넣는 행위는 치아 손상, 구강 열상, 흡인 위험을 높여 **2차 의인성 손상(iatrogenic injury)**을 초래합니다.

## 핵심 개념

- **강직-간대 발작(Tonic-Clonic Seizure)** — 전신 경련 발작의 한 형태로, 갑작스러운 근육 강직(tonic phase) 후 리듬감 있는 근육 수축과 이완(clonic phase)이 나타나는 것이 특징입니다.
- **뇌전증지속상태(Status Epilepticus)** — 5분 이상 발작이 지속되거나, 의식 회복 없이 2회 이상의 발작이 연속적으로 발생하는 응급 상태를 말합니다.
- **회복 자세(Recovery Position)** — 의식이 없는 환자의 기도를 보호하기 위해 환자를 옆으로 돌려 눕히는 자세로, 분비물이나 구토물에 의한 기도 폐쇄를 예방합니다.
- **이차 손상(Secondary Injury)** — 최초의 발작이나 사고로 인한 손상이 아니라, 부적절한 응급처치나 관리 소홀로 인해 추가로 발생하는 손상을 의미합니다.
- **저산소증** — 신체 조직에 산소가 충분히 공급되지 않는 상태를 말하며, 발작 시 호흡 근육 경직으로 인해 빠르게 발생할 수 있습니다.

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